resultados de la búsqueda: asma/profesionales/cme-jiaci/Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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Asociaciones de Pacientes

En el siguiente listado alfabético se incluye información de diferentes asociaciones de pacientes relacionadas con las enfermedades alérgicas, que ha sido suministrada por representantes de dichas asociaciones. Si detecta algún error, o desea que incluyamos su asociación, puede ponerse en contacto con nuestra Secretaría.

AADA. Asociación de Afectados por la Dermatitis Atópica
Descripción: Somos una asociación de pacientes, comprometida con la mejora de la calidad de vida de los pacientes que sufren esta patología.
Ámbito: nacional.
Dirigida a pacientes con: Dermatitis Atópica
AAPA. Asociación de Pacientes Asmaticos de Asturias.
Ámbito: Asturias.
Dirigida a pacientes con: Asma
AAUC. Asociación de Afectados de Urticaria Crónica
Descripción:Desde la asociación trabajamos en pos a los siguientes objetivos: facilitar información, intercambio de experiencias, situaciones y conocimientos; ofrecer apoyo a los afectados por la urticaria crónica; mejorar la calidad de vida de los afectados; dar soporte a la investigación y estimular estudios sobre la incidencia, causas, evolución, tratamiento y consecuencias de la enfermedad; establecer vínculos de colaboración con otras entidades y asociaciones afines; sensibilizar la opinión pública.
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Urticaria Crónica
ABLAA, Asociación Basada en la Lucha de los Alérgicos Alimentarios
Ámbito: Valladolid.
Dirigida a pacientes con: Alergia Alimentaria
ACA, Asociación Celíaca Aragonesa
Descripción: ACA es una entidad de carácter social, sin ánimo de lucro, cuya misión es ayudar desinteresadamente a todas las personas afectadas por la Enfermedad Celiaca.
Ámbito: Aragón.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ACCLM. Asociación de Celíacos de Castilla-La Mancha
Ámbito: Castilla-La Mancha.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca o Sensibilidad al Gluten No Celíaca
ACECAN. Asociación de Celíacos de Cantrabria
Ámbito: Cantabria.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ACEPA. Asociación Celíaca Principado de Asturias
Descripción: La Asociación Celíaca Principado de Asturias es una entidad sin ánimo de lucro cuyo objetivo principal es apoyar a las personas y sus entornos familiares para conseguir la mejora de las condiciones de vida de las personas afectadas por la enfermedad celíaca.
Ámbito: Asturias.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ACERI. Asociación Celíaca de La Rioja
Descripción: Asociación de pacientes, a los que se enseña a reconocer alimentos libres de gluten por naturaleza e interpretar los ingredientes, así como la lista de alérgenos. También se forma a colegios y restaurantes.
Ámbito: La Rioja.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca, Sensibilidad al Gluten No Celíaca y Dermatitis Herpetiforme
ACET. Asociación de Enfermos Celíacos de Santa Cruz de Tenerife
Ámbito: Santa Cruz de Tenerife.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ACMU. Asociación de Celíacos de Murcia
Descripción: Asociación sin ánimo de lucro que presta apoyo, asesoramiento, formación e información a todo el colectivo celiaco de la Región de Murcia.
Ámbito: Murcia.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ACSG. Asociación de Celíacos y Sensibles al Gluten
Descripción: Ofrecemos información, asesoramiento, formación y apoyo a las personas afectadas por patologías asociadas al consumo de alimentos con gluten y sus familias para el correcto seguimiento de la enfermedad y de su tratamiento. Además, trabajamos para lograr la plena integración de estas personas en la sociedad. Para ello, acercamos su problemática a todo tipo de públicos, y nos centramos en los colectivos sanitario y el hostelero.
Ámbito: Madrid.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca, Dermatitis Herpetiforme y Sensibilidad al Gluten No Celíaca
ADAAEEC. Asociación de Alergia Alimentaria de Canarias
Ámbito: Gran Canaria.
Dirigida a pacientes con: Alergia Alimentaria
AEDAF. Asociación Española de Angioedema Familiar por Deficiencia de C1-Inhibidor
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Angioedema Familiar por Deficiencia de C1-Inhibidor.
AEDESEO. Asociación Española de Esofagitis Eosinofílica
Descripción: AEDESEO es una entidad sin ánimo de lucro con los siguientes objetivos de informar y orientar a las personas afectadas de Esofagitis Eosinofílica, divulgar todos los aspectos relacionados con la enfermedad, contribuir a la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas, promover la Investigación de la Esofagitis Eosinofílica, colaborar e integrarse en otras asociaciones de similares características.
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Esofagitis Eosinofílica.
AEDIP. Asociación Española de Déficits Inmunitarios Primarios
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Déficits Inmunitarios Primarios.
AEDM. Asociación Española de Mastocitosis y Enfermedades Relacionadas
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Patologías Mastocitarias.
AEPNAA. Asociación Española de Personas con Alergia a Alimentos y Látex
Descripción: AEPNAA es una entidad privada, sin ánimo de lucro, que nace como un grupo de ayuda mutua, con la misión de ofrecer información y apoyo a los alérgicos a alimentos y látex y a sus familias; ofrecer apoyo a la investigación y fomentar el conocimiento general sobre la alergia a alimentos y látex; fomentar la prevención y el control de las alergias, con el fin de mejorar la calidad de vida de los afectados, en colaboración con las sociedades médicas y las instituciones implicadas; promover la información y la formación de los colectivos implicados en la educación, atención sanitaria, alimentación y desarrollo integral del niño alérgico, y protegerle de situaciones de riesgo y exclusión social.
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Alergias Alimentarias y Alergia al Látex.
AEPNAA. Asociación Española de Poliposis Nasal
Descripción: Asociación sin ánimo de lucro que busca visibilizar la poliposis nasal, concienciar a la sociedad y luchar por tratamientos eficientes para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Poliposis nasal.
AEXAAL. Asociación Extremeña de Alergia a Alimentos
Descripción: Somos una Asociación sin ánimo de lucro que nace con objeto de iniciar una labor de sensibilización sobre esta enfermedad, tan extendida y a menudo subestimada, entre los diferentes sectores de nuestra sociedad.
Ámbito: Extremadura.
Dirigida a pacientes con: Alergias Alimentarias
AGAPUC. Asociación Grupo de Apoyo a Pacientes de Urticaria Crónica
Descripción: Damos apoyo a Pacientes de Urticaria y a sus familiares a través de dos grupos de WhatsApp en el que ya somos más de 200 personas de varios paises. Hemos iniciado un programa de apoyo psicológico a pacientes de urticaria crónica. Impartido por Isabel Rica Fernández. Colegiada 32434 por el colegio oficial de psicología de Catalunya.
Ámbito: Catalunya.
Dirigida a pacientes con: Urticaria Crónica.
Alergicus. Gestión de la Alergia Alimentaria en la Escuela
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Alergias Alimentarias en la edad escolar.
Alerguada. Asociacion Alergicos a Alimentos de Guadalajara
Descripción: Alerguada se crea por iniciativa de padres y madres con el único fin de formar un grupo de personas interesadas en mejorar la calidad de vida de los afectados y sus familias, ayudándoles a mejorar su integración en la sociedad y ofreciéndoles todas las ayudas posibles para que puedan desarrollarse como personas y para que el resto de la gente sepan entenderles y tratarles como uno más.Ámbito: Guadalajara.
Dirigida a pacientes con: Alergias Alimentarias
ALERJA. Asociación De Alérgicos Y Asmáticos De Jaén
Descripción: ALERJA, atiende a personas que padecen alergias de todo tipo, sobre todo a escolares alérgicos a pólenes primaverales: olivo, gramíneas,etc
Ámbito: Jaén.
Dirigida a pacientes con: Alergias y Asma
ALERMA. Asociación de Alérgicos y Enfermos Respiratorios de Málaga
Descripción: ALERMA atiende a personas con todo tipo de Alergias y con enfermedades Respiratorias, de Málaga y provincia, por medio de orientación, información y formación a los miembros de la Asociación.
Ámbito: Málaga.
Dirigida a pacientes con: Alergias y Enfermedades Respiratorias
Almansa Reacciona
Ámbito: Albacete.
Dirigida a pacientes con: Alergia e Intolerancia Alimentaria
ANAYAS. Asociación Navarra de Alérgicos y Asmáticos

Ámbito: Navarra.
APECEJA. Asociación de Personas Celíacas de Jaén
Descripción: Nuestras actuaciones están dirigidas a proteger y mejorar tu calidad de vida y la de la tu familia, y nuestros objetivos principales se basan en este propósito, informándote y formándote puntualmente sobre todo aquello que necesitas conocer para hacer más fácil tu día a día.
Ámbito: Jaén.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ASMAMADRID. Asociación de Asmáticos Madrileños
Ámbito: Madrid.
Dirigida a pacientes con: Asma
ASOCEPA. Asociacion de Celíacos de la Provincia de Las Palmas
Descripción: ASOCEPA es una entidad sin animo de lucro, fundada en 1989 que nace para atender las necesidades de las personas celiacas y sus familiares con el fin de que disfruten de una vida plena y saludable.
Ámbito: Canarias.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ACECALE. Asociación de Celíacos de Castilla y León
Descripción:Asociación sin ánimo de lucro de carácter autonómico, formada por personas afectadas por la enfermedad celíaca y familiares.
Ámbito: Castilla y León.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
Asociación de Asmáticos y Alérgicos «Aire Libre» de Granada
Descripción: Es una asociación que se creó en 1994 para defender el derecho de los pacientes con estas enfermedades a una sanidad pública. Intentamos que nos acepten como intermediarios entre las Administraciones Públicas y los Pacientes y compartan con nosotros todas las decisiones que se tomen con respecto a estos.
Ámbito: Andalucía.
Dirigida a pacientes con: Asma, Alergias y EPOC
ASPECEAL. Asociación de Personas Celíacas de Almería
Descripción: Grupo colectivo de la provincia de Almería que defiende los intereses de pacientes celíacos.
Ámbito: Almería.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
ASPROCESE. Asociación Provincial De Celiacos De Sevilla
Descripción: Grupo colectivo de la provincia de Almería que defiende los intereses de pacientes celíacos.
Ámbito: Almería.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
AVANZAX. Asociación Andaluza de Alergia a Alimentos
Descripción: AVANZAX nace en octubre de 2014, por la necesidad de dar cobertura al colectivo de personas con alergias e intolerancias alimentarias en Andalucía. Nuestros objeticos son asesorar, apoyar y formar a los pacientes con esta patología, así mismo tratamos de velar por sus derechos en escolarización segura e inclusiva, en hospitalización y en restauración y hostelería.
Ámbito: Andalucía.
Dirigida a pacientes con: Alergias Alimentarias, Intolerancias y Patologías Relacionadas
FACE. Federación de Asociaciones de Celíacos de España
Descripción: la Federación de Asociaciones de Celiacos de España está constituida por 17 asociaciones de celiacos distribuidas por toda la geografía nacional. El objetivo fundamental de la FACE es coordinar el esfuerzo y la labor realizada por las asociaciones miembros para defender sus derechos, con vistas a la unidad de acción y para un mejor logro de los fines comunes.
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
FEDER. Federación Española de Enfermedades Raras
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Enfermedades Raras
FENAER. Federacion Española de Asociaciones de Pacientes Alérgicos y con Enfermedades Respiratorias
Ámbito: Nacional.
Dirigida a pacientes con: Asma y Alergia, EPOC, Apnea del Sueño, Déficit de Alfa 1 Antitripsina, Fibrosis Pulmonar Idiopática, Transplante Pulmonar, y otras Patologías Respiratorias.
MSG. Madrid Sin Gluten
Descripción: Asociación de Madrid sin ánimo de lucro en la que ofrecemos ayuda a los celíacos para combatir en nuestra lucha y ofrecer más beneficio a la dieta sin gluten.
Ámbito: Madrid.
Dirigida a pacientes con: Enfermedad Celíaca
PulmónMadridTX. Asociación Madrileña de Trasplantados Pulmonares y Familiares
Descripción: Promovemos la publicidad para la donación de órganos, hacemos campañas para ello. También somos grupo de apoyo y de información entre pacientes y familiares que pasan por esta situación.
Ámbito: Madrid.
Dirigida a pacientes con: Transplante Pulmonar
Sevilla Respira. Asociación de Alérgicos y Enfermos Respiratorios de Sevilla
Ámbito: Sevilla.
Dirigida a pacientes con: Alergias y Enfermedades Respiratorias

Publicaciones periódicas


Publicaciones oficiales de la SEAIC

Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology *FI 3.802

  • Publicación oficial de la SEAIC.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: bimestral (6 números al año).
  • Editorial: Esmon Publicidad.
  • Acceso libre.

Alergología e Inmunología Clínica

  • Antigua revista oficial de la SEAIC.
  • Idioma: español.
  • Editorial: SANED.
  • Acceso libre a los números publicados desde 1997 hasta 2005.

Revistas de Alergia e Inmunología Clínica
(en orden alfabético)

Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas

  • Órgano oficial del Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica.
  • Idioma: español.
  • Periodicidad: bimestral (6 números al año).
  • Editorial: Imbiomed.
  • Acceso con registro previo.

Allergologia et Immunopathologia *FI 1.64

  • Publicación oficial de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología y Asma Pediátrica (SEICAAP).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: bimestral (6 números al año).
  • Editorial: Elsevier.
  • Acceso con registro previo.

Allergology International

  • Publicación oficial de la Sociedad Japonesa de Alergología.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: trimestral (4 números al año).
  • Editorial: Japanese Society of Allergology.
  • Acceso libre.

Allergy *FI 6.771

  • Publicación oficial de la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: Wiley-Blackwell.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Allergy, Asthma and Clinical Immunology

  • Publicación oficial de la Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual.
  • Editorial: BioMed Central (Springer).
  • Acceso libre.

Allergy, Asthma & Immunology Research *FI 5.026

  • Publicación oficial de la Academia Coreana de Asma, Alergia e Inmunología Clínica.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: un volumen anual.
  • Editorial: AAIR.
  • Acceso libre.

Allergy and Asthma Proceedings *FI 2.124

  • Publicación oficial de la American Association of Certified Allergists (AACA).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: bimestral (6 números al año).
  • Editorial: OceanSide Publications.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Annals of Allergy, Asthma and Immunology *FI 3.56

  • Publicación oficial del American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: ACAAI / Elsevier.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Clinical and Experimental Allergy *FI 4.741

  • Publicación oficial de la British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: Wiley-Blackwell.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Clinical and Molecular Allergy

  • Publicación «open access» de artículos originales, casos y revisiones.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: 1-2 artículos mensuales.
  • Editorial: BioMed Central (Springer).
  • Acceso libre.

Clinical and Translational Allergy *FI 4.232

  • Publicación «open access» oficial de la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: Indeterminada.
  • Editorial: BioMed Central (Springer).
  • Acceso libre.

Clinical Reviews in Allergy & Immunology *FI 7.328

  • Publicación de revisiones actualizadas sobre diferentes patologías alérgicas e inmunológicas.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: Semestral (2 números al año).
  • Editorial: Springer.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Contact Dermatitis *FI 5.504

  • Publicación oficial de la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: Wiley-Blackwell.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Current Allergy and Asthma Reports *FI 3.982

  • Publicación de revisiones actualizadas sobre diferentes patologías alérgicas y estudios clínicos.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: 6 números al año.
  • Editorial: Springer.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology *FI 3.014

  • Publicación de actualizaciones sobre los avances más destacables en el campo de la Alergología y la Inmunología Clínica.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: bimestral (6 números al año).
  • Editorial: Lippincott, Williams & Wilkins.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Espacio Asma

  • Idioma: castellano.
  • Periodicidad: 3 números al año.
  • Editorial: Mayo.
  • Acceso libre a contenidos, requiere registro.

European Annals of Allergy and Clinical Immunology

  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: 6 números al año.
  • Editorial: Edra.
  • Acceso libre a contenidos.

International Archives of Allergy and Immunology *FI 2.932

  • Publicación oficial del Collegium Internationale Allergologicum.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: Karger.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Journal of Allergy and Clinical Immunology *FI 13.258

  • Publicación oficial de la American Association of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: Elsevier.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice *FI 6.966

  • Publicación oficial de la American Association of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: bimensual (6 números al año).
  • Editorial: Elsevier.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Pediatric Allergy and Immunology *FI 4.654

  • Publicación oficial de la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: 8 números al año.
  • Editorial: Wiley-Blackwell.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

Revista Alergia México

  • Órgano oficial del Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia.
  • Idioma: castellano.
  • Periodicidad: bimestral (6 números al año).
  • Editorial: Imbiomed.
  • Acceso con registro previo.

Revue Française d’Allergologie *FI 0.262

  • Publicación oficial de la Société Française d’Allergologie et d’Immunologie Clinique (SFAIC).
  • Idioma: francés.
  • Periodicidad: 8 números al año.
  • Editorial: Elsevier.
  • Acceso a contenidos previa suscripción.

The Open Allergy Journal

  • Publicación on-line de artículos originales, casos y revisiones de todas las áreas de Alergología.
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: un volumen anual.
  • Editorial: Bentham.
  • Acceso libre.

WAO Journal *FI 3.684

  • Publicación oficial de la World Allergy Organization (WAO).
  • Idioma: inglés.
  • Periodicidad: mensual (12 números al año).
  • Editorial: Lippincott, Williams & Wilkins.
  • Acceso previo registro a miembros de las sociedades de Alergia.

*FI: Factor de Impacto de la revista (2018).

Actualizado el día 01/7/2019

Bibliografía seleccionada

Manual de procedimientos en asma

icono candadoDescargas para socios de la SEAIC.
Si no lo ha hecho, identifíquese aquí.
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Aerobiología

Libro Desarrollo histórico de la aerobiología clínica en España:
icono PDF Libro Desarrollo histórico de la aerobiología clínica en España por Juan José Zapata Yébenes.pdf (2515 descargas )


Anafilaxia

Guía de Actuación en anafiLAXIA (GALAXIA 2009):
icono PDF GALAXIA 2009 (19785 descargas )


Asma

Breve monografía sobre Asma Ocupacional elaborada por el Dr. Quirce (2002):
icono PDF Asma Ocupacional (8226 descargas )


Diagnósticos

Declaración de postura de la SCAIC sobre técnicas de diagnóstico no validadas en alergia alimentaria (2008):
icono PDF Declaración de postura de la SCAIC (10338 descargas )


Tratamientos

Recomendaciones para el manejo de la Inmunoterapia del Servicio Andaluz de Salud (2004):
icono PDF SAS - Manejo de la Inmunoterapia (36722 descargas )

Artículo de opinión de la OMS sobre Inmunoterapia (1997):
icono PDF Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas (13046 descargas )


Otros artículos

Nomenclatura y definiciones de alergia recomedadas por la EAACI (2001) y la WAO (2004):
icono PDF Recomendaciones WAO/EAACI 2004 (7316 descargas )

Guia de bolsillo DECA (Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica)

El Comité de Rinoconjuntivitis de la SEAIC ha elaborado el Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica, que ha sido publicado recientemente en el Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology.

Como parte de este esfuerzo, se ha confeccionado también una guía de bolsillo, que se pone ahora a disposición de los profesionales sanitarios.

icono PDF Guia de bolsillo DECA (Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica) (8205 descargas )

» DECA en la revista JIACI

Labor social

La Fundación SEAIC desempeña una amplia labor social. Durante su trayectoria ha puesto en marcha actividades de carácter educativo, de divulgación, de ayuda y de promoción de conocimiento a la población. Y no solo eso, además ha sido medio de colaboración de recursos humanos y materiales en la investigación e intercambio de ideas y actividades científicas.

Por un lado, se ha llevado a cabo la distribución de ayudas económicas a campamentos de niños con asma y alergias alimentarias organizados por otras entidades. Además, se ha colaborado económicamente con proyectos educativos para pacientes o de concienciación social sobre enfermedades alérgicas. La Fundación de la SEAIC ha creado una red de Aerobiología para ofrecer datos de las tasas de pólenes atmosféricas, ha disposición de los pacientes.


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Cantabria

Cantabria

Centros con actividad asistencial pública en Alergología

Hospital Sierrallana

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Captador de la semana: Badajoz

Hoy os presentamos al Dr. Jesús García Menaya, médico alergólogo que realiza su labor asistencial en el Hospital Universitario de Badajoz, desde donde nos aporta los recuentos de pólenes. El Hospital de Badajoz tiene un largo recorrido con los contajes de pólenes ya que llevan realizándolo desde los años 80, inicialmente por el Dr. Indalecio González Galán y desde el 2003 por el Dr. Jesús García.

Contajes estación aerobiológica de Badajoz durante el 2024

 

Enterocolitis por proteínas de la dieta en adultos, ¿es realmente una entidad poco frecuente?

En los últimos años asistimos a un incremento muy importante en el diagnóstico y conocimiento de la enterocolitis inducida por proteínas de la dieta (FPIES, del acrónimo en inglés). Aunque se trata de una entidad inicialmente descrita en la edad pediátrica, cada vez observamos más casos en la población adolescente y adulta. En una encuesta realizada en EEUU en el año 2019, se observó que esta entidad puede afectar al 0.22% de la población adulta de este país, si bien desconocemos los datos en nuestro entorno.
En la población pediátrica, el cuadro clínico se caracteriza por la aparición entre 1-4 horas después de la ingesta de vómitos repetitivos, diarrea, decaimiento, flacidez, letargo y en casos severos puede acompañarse de deshidratación y shock. Los alimentos implicados habitualmente en la edad infantil son la leche soja, huevo y cereales. Sin embargo, esto varía en función de la localización geográfica ya que depende mucho de los hábitos dietéticos, por ejemplo, en nuestro país uno de los alimentos más frecuentes, después de la leche y el
huevo, es el pescado.
Por lo que respecta a la población adulta, vemos cada vez con mayor frecuencia en las consultas de Alergología, pacientes que tras la ingesta de marisco, pescado o huevo refieren la presencia de dolor abdominal de tipo cólico, acompañado de diarrea, vómitos y en ocasiones, decaimiento. En muchos casos los enfermos son diagnosticados erróneamente de gastroenteritis aguda o intoxicación alimentaria.

El hecho de que el estudio alergológico (pruebas cutáneas y determinaciones analíticas) sea negativo, así como un periodo de latencia entre la ingesta y la aparición de síntomas más largo que en la alergia mediada por IgE (alergia
típica) junto con la ausencia de síntomas cutáneos y respiratorios, hace que sea difícil su diagnóstico. A esto se suma, que en muchas ocasiones el paciente se limita a evitar la ingesta del alimento implicado y no solicita
valoración médica. Estamos por tanto, ante una entidad infradiagnosticada, en la que la prevalencia es mucho mayor de la que se presupone.
A toda esta complejidad se suma el hecho de que muchos pacientes presentan síntomas con distintos grupos de alimentos (por ejemplo: marisco y pescado, leche y huevo, etc.).

La evolución también varía en función de la edad de presentación. Si el inicio es en la infancia, la evolución es favorable alcanzando la tolerancia con el paso del tiempo, sin embargo, cuando este cuadro aparece en la edad adulta tiende a la cronificación.
En la actualidad no existen biomarcadores que apoyen el diagnóstico, por lo que este se realiza en base a unos determinados síntomas (que varían en función de la edad de presentación) con un amplio diagnóstico diferencial.
Debido a esto, es muy importante que el médico sea conocedor de esta patología para poder llegar a un diagnóstico correcto. En los casos en los que el diagnóstico no esté claro, se puede recurrir al test de exposición controlado,
que debe realizarse siempre en un medio hospitalario con el material necesario y personal entrenado, prácticas habituales en las Consultas de Alergología.

El tratamiento se basa en la evitación del alimento o alimentos implicados y para el episodio agudo se recomienda la reposición de líquidos (en muchos casos por vía intravenosa) y el ondasetrón, que al ser un antagonista selectivo del receptor de la serotonina (5-HT3) en el intestino resulta muy eficaz para paliar los vómitos y la diarrea. La adrenalina no está indicada porque el mecanismo inmunológico subyacente no está mediado por la IgE.
Además, se recomienda seguimiento alergológico para valorar la posible aparición de nuevos alimentos implicados o confirmar si se ha alcanzado la tolerancia, a través de los test de exposición controlada.
Aunque en los últimos años ha aumentado considerablemente el número de publicaciones científicas sobre esta patología, son necesarios más estudios que ayuden a confirmar la verdadera prevalencia de esta entidad, así como para conocer los mecanismos inmunológicos subyacentes y el desarrollo de biomarcadores diagnósticos.

Ana Entrala Bueso. Hospital Paz Research Institute (IdiPaz). Madrid
Purificación Gonzalez-Delgado. Hospital General Universitario. Alicante

Revisión con enfoque al paciente de Esofagitis Eosinofílica

La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad de tipo alérgico caracterizada por una inflamación crónica del esófago (el tubo muscular que transporta la comida desde la boca hasta el estómago) por eosinófilos. En condiciones
normales no hay eosinófilos en el esófago. Esta acumulación es consecuencia de una reacción frente a determinados alimentos, alérgenos ambientales (polen, polvo, hongos…) o en ocasiones también al reflujo gastroesofágico y puede
dañar el tejido esofágico, lo que origina dificultad para tragar la comida (disfagia) o hacer que los alimentos queden atascados (impactación).
Los eosinófilos son las células que participan habitualmente en enfermedades alérgicas como la rinitis, la conjuntivitis, la dermatitis atópica o el asma bronquial. Sin embargo, a diferencia de éstas, el mecanismo alérgico no es inmediato, si no retardado.
La EoE se conoce desde hace menos de tres décadas y desde entonces, el número de casos nuevos ha crecido exponencialmente, especialmente en Norteamérica y Europa. En la actualidad, se estima que la prevalencia (número
de personas afec- tas) media de la EoE es de 22 personas por cada 100.000 habitantes, con cifras de 46 y 55 casos por 100.000 habitantes recientemente descritas en España y EE.UU. En la actualidad, ya representa la segunda
causa de inflamación del esófago (tras la enfermedad por reflujo gastroesofágico) y es la primera causa de disfagia e impactación alimentaria en niños y adultos jóvenes.
Esta patología se puede presentar a cualquier edad y sexo, si bien suele ser más común en jóvenes caucásicos de sexo masculino. Los síntomas varían dependiendo de la edad a la que se manifieste. La gran mayoría de los pacientes
suelen padecer otras enfermedades alérgicas, como rinitis, asma bronquial o alergia a alimentos.

CAUSAS

Los alimentos que producen esta alergia son muy variados y en muchos pacientes no conocidos con certeza. Los más frecuentes son la leche de vaca, el trigo, el huevo, las legumbres, además de alérgenos aéreos, como pólenes, ácaros del polvo,etc. No está claro por qué los alimentos que se han consumido durante siglos ahora puedan causar estos síntomas, si bien todo apunta a que el aumento en la contaminación ambiental, las modificaciones genéticas
aplicadas a las plantas, la maduración artificial de los alimentos vegetales y otros factores, posiblemente sean los causantes del aumento en la frecuencia de ésta y del resto de enfermedades alérgicas en los países desarrollados.

SÍNTOMAS

En niños menores de 2 años, las manifestaciones clínicas más comunes son el rechazo del alimento y vómitos. Entre los 2 y los 8 años predominan los vómitos, regurgitación, ardores y dolor abdominal o torácico, además puede existir
de pérdida de peso o retraso en el crecimiento. A partir de los 10 años, todos los pacientes refieren como síntomas dominantes y de forma intermitente la disfagia para sólidos (dificultad para el paso de la comida) y la impactación
alimentaria (atascamiento de comida), debido a la presencia de inflamación y en algunos casos, de disminución en el calibre del esófago.

PREVENCIÓN

Puesto que esta enfermedad aún permanece en estudio, no se conocen medidas concretas que puedan prevenirla. Todos los pacientes que tienen alguna patología alérgica diagnosticada deberían estar atentos ante los síntomas de alerta y
consultar con un alergólogo y/o gastroenterólogo si comienzan a tener alguno de ellos.

DIAGNÓSTICO

Hoy en día sólo existe una manera de diagnosticar la enfermedad y es realizando una endoscopia digestiva alta con toma de biopsias por el gastroenterólogo. En las biopsias se confirmará la existencia de eosinófilos.
Después, el alergólogo le realizará un estudio y junto con el gastroenterólogo, se diseñará el tratamiento más adecuado.

TRATAMIENTO

Los objetivos principales del tratamiento son la curación de los síntomas, de la inflamación esofágica, así como la eliminación o reducción de las estrecheces (si las hubiera) en el esófago.
La curación de la inflamación esofágica se puede conseguir mediante tres tipos de tratamientos: protectores de estómago (por ejemplo, omeprazol), corticoides tópicos (fórmulas viscosas o líquidas que actúan al adherirse a la pared del esófago) o la eliminación de determinados alimentos de la dieta.  La dieta que se incluya como parte del tratamiento se establecerá a partir de las características individuales de cada uno de los pacientes.
Además del tratamiento para la inflamación, en algunos casos se debe añadir dilatación (ensanchamiento) mediante endoscopia en el caso de la existencia de estrecheces en el esófago.
La EoE es una enfermedad crónica progresiva, por lo que la presencia de inflamación mantenida en el esófago sin tratamiento da lugar a una elevada probabilidad de estrecheces con el paso del tiempo. Por lo tanto, es tan
importante el diagnóstico y tratamiento precoz, como el seguimiento y tratamiento a largo plazo, que se deben de consensuar con el paciente, dado que es una enfermedad que incide negativamente en la calidad de vida del
paciente.

PRONÓSTICO

La EoE es una enfermedad de buen pronóstico, si bien al ser una enfermedad nueva, no existe un seguimiento de pacientes superior a los 15 años. Hasta la fecha no se ha descrito que predisponga a enfermedades malignas, tales como cáncer de esófago ni que evolucione hacia otros tipos enfermedades alérgicas más graves.

SUBCOMITÉ ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Rosario González Mendiola. Facultativo Especialista en Alergología. Hospital
Central de la Cruz Roja, Madrid
Joan Doménech Witek. Facultativo Especialista en Alergología. Hospital de
Elda, Alicante

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Alergia a las carnes

El valor nutricional de la carne se debe a que está formada por proteínas de alto valor biológico como fuente de aminoácidos esenciales, vitamina B y hierro, muy aprovechables por nuestro organismo.

La alergia a las carnes es una alergia alimentaria poco frecuente en los países desarrollados, a pesar de su elevado consumo.  En la infancia, suele asociarse con dermatitis atópica y tiende a desaparecer en los primeros años de vida.  No obstante, la alergia a la carne también puede aparecer “de novo” en la edad adulta.

En la actualidad, se desconoce la incidencia general y la prevalencia de la alergia a las carnes en la población general.  Entre los pacientes con alergia alimentaria, se ha informado de alergia a la carne en el 3-15% de casos pediátricos y en el 3% de casos adultos.

Su baja prevalencia puede atribuirse, en parte, al hecho de que la mayoría de las carnes se consumen cocidas, y cocinarlas, normalmente aunque no siempre, reduce su alergenicidad.

Las reacciones pueden ser muy variables, desde un cuadro leve de picor en la boca y garganta o algunos habones aislados, pasando por angioedema (inflamación) de labios, párpados… hasta urticaria más extensa, rinoconjuntivitis, asma, síntomas digestivos, y/o cuadros muy graves de anafilaxia.

El tipo de carne que causa la alergia, presenta variabilidad geográfica, en relación con los diferentes hábitos de consumo.  En nuestro medio, la alergia a las carnes de mamíferos es más frecuente que la alergia a las aves de corral.  De acuerdo con esto, se ha descrito alergia a carne de canguro en Australia y a carne foca y ballena en Alaska.

La alergia a carne de vaca es la más comúnmente reportada, con una prevalencia que oscila entre el 1,5 y el 6,5% entre los niños con dermatitis atópica o con alergia alimentaria.  Sin embargo, la alergia a carne de ternera, puede llegar al 20% en niños con alergia a leche de vaca.  También se han informado casos de alergia a carne de cerdo, cordero, conejo, pollo y pavo, pudiendo ser alérgico a la carne de una especie o de varias.

  • Alergia a carne de vacuno: frecuentemente debida a una proteína (albúmina sérica bovina), que se inactiva con el calor, pudiendo producir reacciones si la carne está cruda o poco cocinada, tolerándose perfectamente cuando la carne está bien cocinada. Se ha demostrado que la homogeneización y liofilización (empleadas en la producción de alimentos para bebés) disminuyen el contenido de albúminas e inmunoglobulinas en la carne, al igual que la digestión con pepsina.  Algunos niños con alergia a proteínas de leche de vaca pueden presentar también reacciones con ternera e incluso con otras carnes, pero esto solo ocurre en un pequeño número de casos, generalmente cuando el alérgeno responsable de su alergia es la albúmina sérica bovina.
  • Alergia a carne de cerdo: se pueden producir sensibilizaciones primarias a la albúmina sérica y a las inmunoglobulinas por vía inhalada o cutánea, que en primer lugar ocasionan alergia respiratoria y, de forma secundaria, y por reactividad cruzada, reacciones alérgicas tras la ingestión de carne de cerdo poco cocinada. El denominado “síndrome gato-cerdo” es la asociación de alergia respiratoria a gato y alergia alimentaria a la carne de cerdo. Característicamente, estos pacientes pueden no tener síntomas de rinitis al contacto con gatos, ya que la mayoría de los pacientes con síntomas alérgicos a la caspa de gato están sensibilizados a un alérgeno diferente. Se ha descrito también una asociación entre la alergia respiratoria a gato y la carne de cordero o de caballo, y una alergia respiratoria a hámster y alergia a carne de caballo.
  • Alergia a carne de cordero: es la más infrecuente aunque, en ocasiones, se asocia a alergia a carne de ternera y cerdo.
  • Alergia a carne de pollo: aunque la alergia a huevo es muy frecuente en la infancia, casi todos los niños alérgicos a huevo toleran la carne de pollo. Por otro lado, se han descrito adultos alérgicos a la carne de ave, con tolerancia de huevo y sin alergia a plumas o caspa de ave, cuyos alérgenos responsables, no han sido identificados.  Por otra parte existe un síndrome poco frecuente, el “síndrome pescado-pollo”, donde las personas presentan síntomas alérgicos tanto con carne de pollo como pescado y en el que los alérgenos principalmente responsables son las parvalbúminas.
  • Síndrome ave-huevo: debido al contacto frecuente con pájaros en el domicilio o en criaderos, hay un grupo minoritario de alérgicos que se sensibilizan por vía inhalada a proteínas de las plumas y/o excrementos de las aves y posteriormente desarrollan alergia al huevo y a la carne de pollo u otras aves (loros, periquitos, canarios, palomas, aves de corral, etc.). Afecta a personas adultas que presentan síntomas con la yema de huevo cruda o poco cocinada, a diferencia de lo que ocurre con la forma de alergia más habitual al huevo que se produce en la infancia y es por sensibilización a proteínas de la clara.
  • Síndrome Alfa-gal: en general, las reacciones alérgicas a las carnes suelen ser reacciones de hipersensibilidad inmediata, que ocurren en la primera hora tras la ingesta. En este síndrome, las reacciones tras ingerir carnes de mamíferos (ternera, cerdo, cordero) tienen lugar más tarde de lo habitual, entre 3, 6 y hasta 8 horas después de haberlas ingerido, debido a la unión del alérgeno alfa-gal a los lípidos, que se absorben más lentamente y mediante mecanismos diferentes en comparación con las proteínas. Pueden producirse desde urticarias más o menos extensas hasta cuadros graves de anafilaxia.  Estas personas reaccionan a un carbohidrato presente en las carnes de mamíferos no primates llamado galactosa alfa 1-3 galactosa (alfa-gal), al que se han sensibilizado.  La sensibilización se ha producido en algún momento, tras la picadura de garrapatas que llevan alfa-gal en su saliva y la inoculan con la picadura.  Además de reaccionar a los alimentos, los pacientes sensibilizados a alfa-gal también pueden tener reacciones al anticuerpo monoclonal cetuximab, gelatinas, coloides intravenosos, heparina, válvulas cardiacas de origen bovino o porcino y otros agentes hemostáticos derivados de productos animales.

 

En la alergia a las carnes, a diferencia de lo que sucede con otros alimentos, se han identificado alérgenos tanto de proteínas como de carbohidratos. Las albúminas séricas y las inmunoglobulinas parecen ser las principales proteínas alergénicas en la carne de ternera y otras carnes de mamíferos (cerdo, cordero, conejo), con una gran homología entre sí, lo que explicaría la alta reactividad cruzada entre carnes de mamíferos.  Estas proteínas también podemos encontrarlas en aves como el pollo, aunque con una menor homología con las de los mamíferos, lo que explicaría que los individuos tiendan a reaccionar a carnes de mamíferos o aves pero rara vez a ambas.

El diagnóstico general de alergia a las carnes se realizará en base a la historia clínica y mediante la realización de pruebas cutáneas (prick-test) con extractos de las distintas carnes y la medición en sangre de los niveles de anticuerpos IgE específicos para cada uno de ellos.  En ocasiones es necesaria la realización de una prueba cutánea con el alimento en freso (prick-prick) y si hay dudas, también puede ser necesario realizar un test de exposición oral controlada, siempre bajo supervisión del especialista.

En las reacciones con preparados cárnicos, como embutidos o salchichas, habrá que descartar una alergia a algún alimento o compuesto añadido o en el proceso de elaboración, como las proteínas de la leche, el huevo o los hongos.

Ante un diagnóstico confirmado, hoy por hoy, el tratamiento es evitar la ingesta de la carne responsable y los productos elaborados con ella (embutidos, salchichas, gelatinas,…).    No obstante, conocer los alérgenos responsables, puede permitir una dieta más flexible, de manera que hay pacientes, cuya alergia depende de las albúminas séricas, que toleran la carne bien cocinada, y otros, presentan síntomas o no dependiendo del grado de cocinado y otro grupo no la tolera de ninguna forma.  En algunos casos, se deberán eliminar de la dieta varios tipos de carnes, en cuyo caso, podría ser necesario aportar a la dieta suplementos de hierro y vitamina B.

Dra. Angélica Feliú Vila. Hospital Universitario del Tajo, Madrid. Comité de Alergia Infantil. SEAIC

 

Bibliografía

  • Scott P Commins, MD, PhD. Allergy to meats. In:  UpToDate, Scott H Sicherer, MD, FAAAAI (Ed),Up To Date, Anna M Feldweg, MD. (Accessed on april of 2024).
  • Scott H Sicherer, MD, FAAAAI. Food allergens: Clinical aspects of cross-reactivity. In:  UpToDate, Robert A Wood, MD (Ed), UpToDate, Elizabeth TePas, MD, MS. (Accessed on april of 2024).
  • Julie Wang, MD. Component testing for animal-derived food allergies. In: UpToDate, Scott H Sicherer, MD, FAAAAI (Ed), UpToDate, Elizabeth TePas, MD, MS. (Accessed on april 2024).
  • García Figueroa, B.E, Mateo Borrega, M.B, 2021. Alergia a las carnes. Zubeldia, J.M, Baeza, M.L, Chivato, T, Jáuregui, I, Senent, C.J. Libro de las enfermedades alérgicas (287-292).

Día internacional de concienciación de la Enterocolitis Inducida por Proteínas de la Dieta (FPIES).

El pasado 4 de mayo se celebró el día de Star Wars (May the 4th) que coincidió con el día internacional de concienciación de la Enterocolitis Inducida por Proteínas de la Dieta (FPIES).

La FPIES es una alergia a alimentos no mediada por IgE, que típicamente comienza en la infancia, y que se caracteriza por vómitos repetidos, prolongados en el tiempo, que comienzan entre 1 y 4 horas tras la ingesta del alimento y que a menudo se acompañan de decaimiento, letargia o palidez y deposiciones diarreicas.

Los datos epidemiológicos referentes a esta enfermedad son escasos y variables, esto es debido a que, hasta finales de los años 70 no se había reconocido ni definido formalmente este síndrome y también a que no ha recibido una codificación adecuada hasta octubre de 2015 cuando se implementó el código K52.2 en la décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10).

El diagnóstico de FPIES se basa fundamentalmente en la presencia de síntomas característicos que mejoran tras la retirada del alimento causal de la dieta. Estos criterios se han ido modificando según ha ido avanzando el conocimiento y reconocimiento de esta enfermedad. Actualmente están en vigor los propuestos por el Consenso Internacional para el Diagnóstico y Manejo de la Enterocolitis Inducida por Proteínas de la Dieta, elaborado por el grupo de trabajo de reacciones adversas a alimento de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI).

Actualmente se reconocen dos presentaciones clínicas:

  1. FPIES aguda.- Que se manifiesta por los síntomas típicos previamente mencionados.
  2. FPIES crónica.- Peor caracterizada que la FPIES aguda, descrita fundamentalmente en lactantes menores de 4 meses alimentados con fórmula adaptada de proteínas de leche de vaca o de soja. Las manifestaciones clínicas incluyen vómitos intermitentes, diarrea acuosa y fallo de medro. Los síntomas se producen a lo largo de varios días o semanas y no tienen una clara relación causal con el alimento.

Cualquier alimento es susceptible de producir FPIES, los alimentos más frecuentemente implicados son las proteínas de leche de vaca, y en nuestro medio el pescado. El alimento implicado varia en función de la localización geográfica y no resultan extrapolables las series anglosajonas o japonesas publicadas. En el área mediterránea no es tan frecuente la asociación de FPIES por leche de vaca y la FPIES por soja, por lo que la evitación de este último alimento es discutible y debe ser evaluarse de manera individual. En cuanto a los alimentos sólidos, el pescado es si duda el principal agente causal de FPIES en el área mediterránea. En estos casos se pueden evitar dietas restrictivas innecesarias testando pescados alternativos, minimizando los riesgos de déficits nutricionales en nuestros pacientes para mas información sobre este punto: Infante et al. Food protein-induced enterocolitis syndrome by fish: Not necessarily a restricted diet. Allergy. 2017;00:1-5.

Dado que las manifestaciones clínicas son exclusivamente gastrointestinales y la edad más frecuente de presentación es la infancia, el retraso diagnóstico o un diagnóstico erróneo suele ser habitual. La mayoría de los niños sufren mas de una reacción, en ocasiones grave y con necesidad de acudir a Urgencias, antes de que sean correctamente diagnosticados. Por ello es importante tener presente esta patología ante cuadros exclusivamente digestivos y con resolución en las siguientes 24 horas.

Para un mejor conocimiento de esta patología recomendamos la lectura de:

  1. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Nowak-Wegryzn et al. J Allergy Clin Immunol. 2017 Apr;139(4):1111-1126.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.966
  2. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome. Nowak-Wegryzn A et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2017;27(1):1-18. Doi: 10.18176/jiaci.0135.

 

Ambos artículos, de acceso libre, resumen de manera práctica y didáctica el conocimiento actual de FPIES. “Aquello que no se conoce no se diagnostica”

 Sonsoles Infante Herrero. Médico Adjunto. Unidad de Alergia Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.   

V Congreso Nacional sobre Esofagitis Eosinofílica

El 18 de octubre de 2025 se celebrará en Sevilla el V Congreso Nacional sobre Esofagitis Eosinofílica (EoE), organizado por:
  • European Consortium for Eosinophilic Diseases of the Gastrointestinal Tract (EUREOS)
  • Asociación Española de Esofagitis Eosinofílica (AEDESEO)
  • Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
  • Asociación de Investigación Biomédica La Mancha Centro
Información útil:
  • Modalidad: presencial y online en directo.
  • Inscripción: gratuita para profesionales de la salud → Formulario de inscripción
  • Acreditación: solicitada ante la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.
  • Facilidades: el Congreso cuenta con la autorización de Farmaindustria para que los profesionales presenciales puedan gestionar con sus compañías farmacéuticas la cobertura de desplazamiento y alojamiento.
  • Más información: web del Congreso

XXXIV Congreso Nacional de la SEAIC

Santiago de Compostela, 25-28 de octubre de 2023.
JIACI Volumen 33, Suplemento 1.

Simposio Internacional Enfermedades Alérgicas de Riesgo Vital

Bilbao 6-9 noviembre 2024

JIACI Volumen 34, suplemento 1

Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e Inmunología

Gran Canaria, 23-26 de octubre de 2019
JIACI Volumen 29 Suplemento 1

XXXII Congreso Nacional de la SEAIC

Virtual, 5-7 de noviembre de 2020
JIACI Volumen 30 Suplemento 1

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