En esta web está disponible para su descarga y consulta en PDF la segunda edición del Tratado de Alergología, que se ha editado en colaboración con AstraZeneca.

Descargas para socios de la SEAIC.

Actualizado el día 24/9/2017

Seguimiento de rinitis

Requisitos

Fase de preparación

Envío de correo electrónico o mensaje de texto en aplicación segura al menos 1 semana antes con:

Esta fase puede estar dirigida a una visita de revisión ya programada o a una visita solicitada por el propio paciente para resolver dudas o abordar una reagudización de la enfermedad.

La Unidad de alergia deberá disponer de un servicio de mensajería segura para que el paciente pueda solicitar una visita en cualquier momento.

Consulta telemática

Se realiza mediante llamada telefónica o plataforma para videoconsultas. Se aconseja realizar consultas síncronas, aunque la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. Comenzar siempre la consulta telemática presentándonos. Durante el su desarrollo de la consulta se abordarán los siguientes aspectos:

Control actual de rinitis:

Valoración de pruebas complementarias en caso de haberse solicitado antes 

Comentar los resultados de los análisis de sangre y las pruebas de imagen, si estas se habían solicitado en la anterior consulta.

Revisión de medicamento de mantenimiento

Técnica de uso de nebulizadores nasales: Visualización de la técnica de nebulización del paciente (o la persona responsable) y corrección de ellos rrores detectados. Exige el uso de plataforma de videoconsulta.

Tratamiento con inmunoterapia específica (si pertinente): Interrogar sobre posibles reacciones inmediatas y tardías (locales y sistémicas), cumplimiento de las dosis, administración en centro médico y registro de número de dosis administradas desde inicio o última revisión. La disposición de sistemas de recordatorios a los pacientes con las fechas recomendadas de administración puede mejorar la adhesión.

Factores agravantes potenciales: Interrogatorio sobre posibles signos y síntomas de infección (síntomas nasales, óticos o faríngeos, fiebre, malestar), estrés psicológico, introducción de nuevos fármacos o exposición a alérgenos relevantes (mascotas, humedad, calimas, épocas de floración de plantas alergénicas, trabajo, alimentos), frío/humedad, contaminantes, humo del tabaco (activo o pasivo) o vapeo.

Comorbilidades: Identificar signos clínicos de rinosinusitis crónica con o sin pólipos, reflujo gastroesofágico, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, enfermedad psiquiátrica (ansiedad-depresión), alergia alimentaria, dermatitis atópica, embarazo o pérdida de forma física.

Educación y asesoramiento

Tratamiento y Plan de Acción consensuado: Adecuar el tratamiento en función de la situación actual de la enfermedad y el riesgo futuro de reagudización, lo que podría contemplar su mantenimiento, aumento o reducción. Reformular el plan de acción de rinitis si es necesario. Abordar de forma específica los factores agravantes actuales y las comorbilidades, y considerar la necesidad de una visita presencial temprana. Alentar siempre la realización de ejercicio cuando la gravedad del asma lo permita. Actualizar o cambiar tratamiento sintomático si lo precisa en receta electrónica.

Seguimiento y programación de citas

Despedida
Fijar fecha de próxima cita y agendar. 
Agradecer al paciente por su tiempo y colaboración.

Tratamiento con fármaco biológico en caso de poliposis nasal (si pertinente): Interrogar sobre posibles efectos adversos inmediatos y tardíos, cumplimiento de las dosis, deseo de administración hospitalaria o domiciliaria y registro de número de dosis administradas desde inicio o última revisión. La disposición de sistemas de recordatorios a los pacientes con las fechas recomendadas de administración puede mejorar la adhesión.

Consultas asíncronas: Aunque se aconseja realizar consultas síncronas, la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. En caso de optar por esta modalidad debe disponerse siempre de un correo electrónico seguro con dirección de correo electrónico corporativa. A través de esta vía pueden enviarse al paciente:

La consulta remota debe quedar siempre reflejada en la historia clínica del paciente.

Finalizar siempre la consulta preguntando si queda alguna pregunta por responder.

Triaje de rinitis

Requisitos

Fase de preparación

Envío de correo electrónico o mensaje de texto en aplicación segura al menos 1 semana antes con:

Consulta telemática

Se realiza mediante llamada telefónica o plataforma para videoconsultas. Se aconseja realizar consultas síncronas aunque la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. Durante el su desarrollo de la consulta se abordarán los siguientes aspectos:

Síntomas actuales compatibles con rinitis:

Antecedentes médicos relevantes: Se evalúa la existencia de síntomas nasales y uso de inhaladores nasales en el pasado y su posible eficacia, posibles diagnósticos anteriores de enfermedad alérgica, presencia de síntomas compatibles con asma estacional, diagnóstico de reflujo gastroesofágico, existencia de obesidad, trastornos en el sueño, enfermedades psiquiátricas y otras enfermedades sistémicas relevantes.

Datos epidemiológicos relevantes: Se interroga sobre el consumo actual y pasado de tabaco/vapeo, la ciudad de residencia, el tipo de vivienda, la presencia de mascotas, la existencia de humedad, alfombras y moqueta en el hogar, el tipo y lugar de trabajo y las aficiones.

Pruebas clínicas disponibles: Analizar informes médicos disponibles de médico/especialista/urgencias, análisis de sangre (examinar número de eosinófilos y valores de IgE total/específica) e informes radiológicos.

Tratamiento: Si se considera necesario, instaurar un tratamiento empírico para aliviar los síntomas del paciente o evaluar la respuesta de los síntomas/signos actuales al tratamiento hasta la siguiente consulta.

Solicitud de pruebas complementarias: Solicitar las pruebas complementarias que se consideraren pertinentes (rinometría, radiografía de senos paranasales/tórax, pruebas cutáneas intraepidérmicas, hemograma, valores de IgE total y específica, estudio de inmunoglobulinas séricas y actividad del complemento y tests de provocación nasal).

Programación de la siguiente visita: Fijar una fecha de consulta presencial para explorar al paciente y evaluar todos los resultados. Esta visita presencial será imprescindible para realizar el diagnóstico o descartar definitivamente el diagnóstico de rinitis.

La consulta remota debe quedar siempre reflejada en la historia clínica del paciente.

Finalizar siempre la consulta preguntando si queda alguna pregunta por responder.

Aplicaciones y páginas web
de apoyo a la consulta telemática en asma

• MASK-air® App *. La aplicación Mobile Airways Sentinel Network (MASK) permite monitorizar diariamente los síntomas y los medicamentos utilizados.  Contiene una lista de todos los medicamentos que se han adaptado a cada país y una escala analógica visual coloreada para medir el control de la RA y la respuesta al tratamiento.  
  MASK-air® actualmente está disponible en 27 países y 19 idiomas con alrededor de 35.000 usuarios. Este uso intensivo permitió adquirir mucha información sobre los pacientes con AR. En particular, existe evidencia de que los pacientes con AR tienen un mal cumplimiento del tratamiento; la mayoría de los pacientes usan automedicación, tratamientos a demanda y cambian de terapia. Curiosamente, el uso de MASK-air® nos mostró que la mayoría de los pacientes no logran cumplir con el tratamiento. Los antihistamínicos orales son los medicamentos más utilizados y dispensados ​​inadecuadamente en la farmacia. El control de la RA está bien correlacionado con el uso de medicamentos, por ejemplo, cuando la AR no estaba controlada, los pacientes tomaban un mayor número de medicamentos.
  Monitorizar el control de la RA es la piedra angular de manejo correcto. Consistentemente, la VAS nos permite medir el grado de control de la RA, ya que valores < 5 expresaban un control deficiente. Los pacientes con RA con comorbilidades presentan síntomas más graves. En particular, los síntomas oculares fueron más comunes en pacientes polisensibilizados.
  Además, hay que subrayar que la aplicación MASK (disponible en la web como MASK-air®) constituye una buena práctica de salud digital y de atención digital, integrada y centrada en la persona para pacientes con rinitis alérgica. 
  Los pacientes con RA con comorbilidades presentan síntomas más graves. En particular, los síntomas oculares fueron más comunes en pacientes polisensibilizados.
  Además, hay que subrayar que la aplicación MASK (disponible en la web como MASK-air®) constituye una buena práctica de salud digital y de atención digital, integrada y centrada en la persona para pacientes con rinitis alérgica.
• Self-Management in Allergic Rhinitis: Strategies, Outcomes and Integration into Clinical Care. Ciprandi, Giorgio. JOURNAL OF ASTHMA AND ALLERGY [ISSN: 1178-6965]. J Asthma Allergy. 2023;161087-1095. PMID: 37818035. DOI: 10.2147/JAA.S273478. 
• Concentraciones ambientales de pólenes de SEAIC: https://www.polenes.com/home
• Concentraciones ambientales de pólenes (aplicación móvil). Descargable en https://play.google.com/store/apps/details?id=screencode.pollenwarndienst&hl=es&gl=US
• Alertas sobre concentraciones ambientales de pólenes (aplicación móvil). Descargable en https://play.google.com/store/apps/details?id=alerte.pollen&hl=es&gl=US
• Herramienta para el control de los síntomas del asma a través de plataforma Control Asmthapp. Disponible en: https://controlasmapp.com/login.
• Información sobre el clima AEMET: https://www.aemet.es/es
• Control de dosis de inhaladores administradas: https://propellerhealth.com
• Control de dosis de inhaladores administradas HeroTracker: HeroTracker® Sense a Gold Winner in the InnoPack 2022 China Awards’ | Aptar Digital Health
• Control de dosis: Adherium – Adherium

Ya está disponible para su descarga la edición 5.2 de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). Las principales novedades de esta actualización atañen a los capítulos de tratamiento de mantenimiento del asma grave, rinitis y rinosinusitis asociadas al asma, asma grave no controlada y circunstancias especiales.

Más información en www.gemasma.com

Nota de prensa: actualización GEMA 5.2 (8464 descargas )

12/12/2014	Navidad y alergia a alimentos Siete de cada diez reacciones alérgicas graves ocurren cuando la gente come fuera de casa. A partir del 13 de diciembre será de obligado cumplimiento en España el reglamento de la Unión Europea sobre información alimentaria que aumentará la protección de las personas alérgicas. Navidad y alergia a alimentos (20288 descargas )
26/11/2014	Campaña «Beware of allergy» La SEAIC se suma a la campaña “Beware of Allergy” de concienciación ciudadana sobre la relevancia de la alergia en la población europea, lanzada por la EAACI. Nota de prensa "Beware of Allergy" (19967 descargas ) » Panfleto promocional » Video promocional
22/10/2014	Congreso Nacional de la SEAIC 2014 Desde el 22 y hasta el próximo día 25 de octubre, Salamanca acogerá la XXIX edición del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Alergia en Castilla y León (15711 descargas ) La inmunoterapia, que actúa sobre la causa de la enfermedad alérgica y modifica su evolución, está indicada en la enfermedad respiratoria alérgica (polen, ácaros…), el veneno de himenópteros, alergia a alimentos y al látex. Inmunoterapia y diagnóstico molecular (15888 descargas ) La inmunoterapia oral con alimentos consiste en administrar cantidades progresivamente crecientes del alérgeno (alimento o fracciones del mismo) con el fin de producir respuestas inmunitarias que crean tolerancia frente a dichos alimentos. Inmunoterapia oral con alimentos (15679 descargas ) El elevado número de nuevos fármacos biologicos en investigación supondrá una revolución en el tratamiento de las enfermedades alérgicas que no responden a las terapias convencionales. Terapias biológicas en Alergia (18336 descargas )
22/09/2014	Contaminación y alergia La contaminación es un factor clave en el aumento actual de las enfermedades alérgicas. Produce un aumento en la respuesta de las vías aéreas a alérgenos inhalados en los sujetos susceptibles. Contaminación y alergia (19948 descargas )
24/07/2014	Ausencia de alergólogos en la sanidad pública balear Ante la reciente noticia sobre la constitución de un «Comité de Alergias» en las Islas Baleares sin contar con un sólo alergólogo, la SEAIC exige que se solucione la ausencia de alergólogos en la Comunidad Balear, respuesta que ha tenido una importante difusión en los medios de comunicación: Diario Médico 24/07/2014 (15949 descargas ) El Mundo 22/07/2014 (15624 descargas ) Diario de Mallorca 22/07/2014 (15706 descargas ) Noticias Mallorca 22/07/2014 (15465 descargas ) ConSalud.es 22/07/2014 (15031 descargas ) Ultima Hora Ibiza y Formentera 22/07/2014 (15433 descargas ) SANIFAX 22/07/2014 (14232 descargas ) Portal de Sanidad 22/07/2014 (14520 descargas ) 20minutos.es 21/07/2014 (16117 descargas ) ABC.es 21/07/2014 (15314 descargas ) Eleconomista.es 21/07/2014 (15539 descargas ) Gente Digital 21/07/2014 (14764 descargas ) Teinteresa.es 21/07/2014 (15519 descargas ) Europa Press 21/07/2014 (15387 descargas ) Agencia EFE 21/07/2014 (17206 descargas )
21/07/2014	Comunicado oficial de la SEAIC sobre la situación de la Alergología en Baleares Tras la publicación de la noticia sobre la creación de un Comité de Alergias en el Área de Salud de Ibiza y Formentera, la SEAIC desea manifestar que el Alergólogo es el único especialista con formación total en el diagnóstico y tratamiento de la patología alérgica. Comunicado oficial (18675 descargas )
17/07/2014	Alergia al veneno de avispas y abejas Las picaduras de avispas y abejas (himenópteros) se disparan durante los meses cálidos, cuando estos insectos están activos y se hace más vida al aire libre. Además, las altas temperaturas aumentan la agresividad de ambas especies. Picaduras de himenópteros (26793 descargas )
30/06/2014	Rinitis alérgica La rinitis es la enfermedad alérgica más frecuente y el primer motivo de consulta en la especialidad de Alergología. Con frecuencia coexiste con el asma. Por este motivo, es necesario un abordaje integral de la enfermedad respiratoria alérgica. Nota de prensa rinitis alérgica (23861 descargas )
14/05/2014	Día Mundial del Angioedema Hereditario El 16 de mayo se celebra el día mundial del angioedema hereditario, enfermedad infrecuente causada por una deficiencia del inhibidor del C1 que puede tardar hasta 13 años en ser diagnosticada. Día del AEH 2014 (17141 descargas )
05/05/2014	Día Mundial del Asma El día 6 de mayo se celebra el día mundial del asma, enfermedad de causa alérgica en el 80% de los casos, con una elevada prevalencia en la población, tanto infantil como adulta, y que además está condicionada por situaciones como el sobrepeso y la obesidad. Día del Asma 2014 (19728 descargas )
09/04/2014	Semana Mundial de la Alergia Del 7 al 13 de abril de 2014 se celebra la IV Semana Mundial de la Alergia, iniciativa promovida por la World Allergy Organization (WAO), que anualmente cuenta con la participación de la SEAIC y este año se desarrolla bajo el lema «Anafilaxia: cuando la alergia es letal». Semana Mundial de la Alergia 2014 (17885 descargas ) Anafilaxia - Guía para Pacientes (34137 descargas )
12/03/2014	Previsiones para la primavera de 2014 Según el modelo predictivo desarrollado por el Comité de Aerobiología de la SEAIC, para la primavera de 2014 se estima un elevado número de granos de polen ambiental. Destacamos además la importancia de las esporas de hongos como Alternaria y la elevada frecuencia de rinitis alérgica en la infancia. Previsiones Primavera 2014 (22897 descargas ) Rinitis alérgica infantil (26613 descargas ) Alergológica 2014 (21225 descargas )
26/02/2014	Registro Español de Desensibilizaciones a Medicamentos Desde su puesta en marcha hace poco más de un año, el proyecto REDEME (Registro Español de Desensibilizaciones a Medicamentos), promovido por el Comité de Alergia a Medicamentos de la SEAIC, ha contabilizado 495 desensibilizaciones en hospitales de siete Comunidades Autónomas. REDEME 2014 (18678 descargas )
27/01/2014	Alergia del contacto al níquel En el ámbito de la alergia a los metales, la más frecuente es la alergia al níquel, que causa una dermatitis por el contacto de la piel con este material, que se encuentra en objetos cotidianos como utensilios de cocina, joyas, cremalleras, gafas, grifos, pilas y teléfonos móviles. Alergia al níquel (22591 descargas )

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El término inglés «hay fever» (fiebre del heno) todavía se usa comúnmente en revistas y publicaciones científicas para referirse a la rinitis alérgica. Invito a revisores, editores y miembros de sociedades científicas a reconsiderar el uso de esta expresión, que pertenece más al lenguaje coloquial histórico que a la terminología médica precisa.

El término «fiebre del heno» se introdujo por primera vez en 1819, cuando John Bostock (1773-1848) presentó a la comunidad científica un caso que describió como una «afección periódica de los ojos y el pecho» [1]. Interpretó la afección como una variante del resfriado común que ocurría durante la cosecha del heno, atribuyendo la exposición al heno como el principal factor desencadenante. Desde entonces, el término se ha popularizado y se sigue utilizando en la actualidad. En España, el profesor Jiménez Díaz, en su obra fundamental El asma y otras enfermedades alérgicas (1931), destacó la insuficiencia de este término, señalando que en la rinitis alérgica inducida por polen (polinosis) no hay fiebre ni el heno es el único agente causal.

Una búsqueda en PubMed del término «fiebre del heno» arroja actualmente más de 16 000 resultados, y Google devuelve más de 130 000, lo que confirma que su uso sigue estando muy extendido. Sin embargo, las expresiones «fiebre del heno», «rinitis estacional» y «rinitis extrínseca» son ambiguas y carecen de la precisión científica propia del siglo XXI.

Actualmente, el consenso ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma, OMS, 1999), concretamente su actualización más reciente, «Vías clínicas ARIA de nueva generación para la rinitis y el asma» [2], clasifica la rinitis alérgica según la duración y la intensidad de los síntomas. Este enfoque unificado garantiza claridad, reproducibilidad y coherencia en la comunicación científica y la investigación clínica.

En vista de estas consideraciones, propongo respetuosamente que las revistas científicas, los autores y las sociedades profesionales abandonen progresivamente el término «fiebre del heno» en favor de la terminología estandarizada «rinitis alérgica». Esto fomentará la precisión terminológica y alineará el campo con el consenso actual y la nomenclatura basada en la evidencia.

Almería, España — 15 de julio de 2025

Juan José Zapata Yébenes

Presidente, Comité de Aerobiología Clínica, SEAIC

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Referencias

1. Bostock J. Case of a periodical affect of the eyes and chest. Med Chir Trans. 1819;10:161–165.

2. Bousquet J, et al. Next-generation ARIA care pathways for rhinitis and asthma. Clin Transl Allergy. 2020 Jan;10:58.

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English version:

Reconsidering the Use of the Term “Hay Fever” in Scientific Communication

The English term “hay fever” is still commonly used in scientific journals and publications to denote allergic rhinitis. I invite reviewers, editors, and members of scientific societies to reconsider the use of this expression, which belongs more to historical vernacular than to accurate medical terminology.

The term “hay fever” was first introduced in 1819, when John Bostock (1773–1848) presented to the scientific community a case he described as a “periodical affection of the eyes and chest” [1]. He interpreted the condition as a variant of the common cold that occurred during hay harvesting, attributing hay exposure as the main triggering factor. Since that time, the term has gained widespread popularity and remains in use to this day.

In Spain, Professor Jiménez Díaz, in his seminal work El asma y otras enfermedades alérgicas (1931), emphasized the inadequacy of this term, noting that in pollen-induced allergic rhinitis (pollinosis) there is neither fever nor is hay the only causative agent.

A search in PubMed for the term “hay fever” currently yields more than 16,000 entries, and Google returns over 130,000 results, confirming that its use remains widespread. However, the expressions “hay fever,” “seasonal rhinitis,” and “extrinsic rhinitis” are ambiguous and lack the scientific precision appropriate for the 21st century.

At present, the ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, WHO, 1999) consensus—specifically its most recent update, Next-generation ARIA care pathways for rhinitis and asthma [2]—classifies allergic rhinitis according to symptom duration and intensity. This unified approach ensures clarity, reproducibility, and consistency in scientific communication and clinical research.

In light of these considerations, I respectfully propose that scientific journals, authors, and professional societies progressively abandon the term “hay fever” in favor of the standardized terminology “allergic rhinitis.” Doing so will promote terminological precision and align the field with contemporary consensus and evidence-based nomenclature.

Almería, Spain — July 15, 2025
Juan José Zapata Yébenes
President, Clinical Aerobiology Committee, SEAIC

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References

1. Bostock J. Case of a periodical affection of the eyes and chest. Med Chir Trans. 1819;10:161–165.

2. Bousquet J, et al. Next-generation ARIA care pathways for rhinitis and asthma. Clin Transl Allergy. 2020 Jan;10:58.

15/11/2010	El Dr. Olaguibel, nuevo Presidente de la SEAIC El pasado 12 de noviembre el Dr. Olaguibel tomó posesión del cargo de Presidente de la SEAIC. Asímismo se hizo efectivo el relevo en la composición de la Junta Directiva. Descargar nota de prensa: Nuevo Presidente de la SEAIC (13401 descargas )
10/11/2010	XXVII Congreso Nacional de la SEAIC Los días 10 al 13 de noviembre de 2010 se celebra en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Madrid el XXVII Congreso Nacional de la SEAIC, donde más de 1000 especialistas comparten sus conocimientos sobre numerosos aspectos de las enfermedades alérgicas. Congreso SEAIC 2010 (11738 descargas ) Desigualdades en la distribución de alergólogos dificultan la atención sanitaria en algunas Comunidades Autónomas. Proyecto FUTURA (11593 descargas ) Rinitis y reacciones a alimentos son el origen de seis de cada diez consultas al alergólogo. Estudios EUROPREVALL y FERIN (11908 descargas ) El abordaje del asma se orienta hacia tratamientos individualizados, más selectivos y específicos. Biomarcadores y farmacogenómica en el asma (11320 descargas ) Hospitales españoles activan un protocolo para evitar la exposición al látex en los pacientes alérgicos a esta sustancia. Hospitales sin látex (12083 descargas ) Una mínima cantidad de sangre bastará en el futuro para determinar a que sustancias es alérgico un paciente. Diagnóstico molecular en Alergología (11311 descargas )
22/10/2010	En marcha la primera Cátedra de Alergología en España La SEAIC, en colaboración con la Universidad Miguel Hernández de Elche, presenta la primera Cátedra de Alergología en España, de la que se hará cargo el Dr. Javier Fernández. Descargar nota de prensa: Primera Cátedra de Alergología (13167 descargas )
30/06/2010	Aumento de la frecuencia de reacciones alérgicas durante el verano Durante la época estival se observa un aumento de casos de reacciones cutáneas y de alergia a alimentos. El sol, las frutas de temporada, algunos insectos y los animales constituyen las causas típicas de las enfermedades alérgicas en los meses de calor. Descargar nota de prensa: Alergia en época estival (13683 descargas )
24/03/2010	La SEAIC pone en marcha el Comité de Inmunología Se constituye un grupo de trabajo que responde a la necesidad de poner en común los problemas e inquietudes de los alergólogos respecto al diagnóstico in vitro de las enfermedades alérgicas y sobre el conocimiento de los mecanismos inmunológicos implicados en Alergología e Inmunología Clínica. Descargar nota de prensa: Comité de Inmunología (11344 descargas )
24/03/2010	Primer Congreso de las Sociedades de Alergología del Sur de Europa (SEAS) Alergólogos de España, Italia y Portugal se han reunido en Florencia para promocionar e implantar investigaciones científicas de interés común en el ámbito de la Alergología. Uno de los puntos en común es que el polen del olivo, junto con el de gramíneas y parietaria, constituye una causa frecuente de alergia respiratoria en la Europa mediterránea. Descargar nota de prensa: Congreso SEAS 2010 (14943 descargas )
04/03/2010	La Inmunoterapia es el único tratamiento capaz de modificar la aparición de nuevas alergias La inmunoterapia (vacunación antialérgica) en el tratamiento de la rinitis y el asma alérgico comenzó a administrarse en 1911, por lo que en 2011 se cumple el primer centenario de este procedimiento terapéutico. Descargar nota de prensa: Inmunoterapia en Alergología (11753 descargas )
04/03/2010	Polinización intensa en primavera Como consecuencia de las lluvias registradas en los meses de invierno se prevé una primavera de polinización intensa. Las concentraciones acumuladas de pólenes de gramíneas pueden superar a las registradas en 2009. Descargar nota de prensa: Previsiones Primavera 2010 (14400 descargas )
04/03/2010	Presentación de la primera Guía de Actuación en Anafilaxia La anafilaxia es la reacción alérgica más grave que puede ocurrir, pudiendo incluso llegar a comprometer la vida del paciente. La dificultad para reconocer los síntomas y la importancia de un diagnóstico inmediato ante este tipo de situaciones convierten a la Guía de Actuación en Anafilaxia (GALAXIA) en un manual práctico para el personal sanitario. Descargar nota de prensa: Presentación GALAXIA 2009 (13952 descargas )
17/02/2010	El tabaco disminuye la eficacia del tratamiento del asma El tabaquismo agrava los síntomas alérgicos en los pacientes alérgicos y dificulta su tratamiento. Ello provoca una peor calidad de vida en comparación con los alérgicos no fumadores. Descargar nota de prensa: Alergia y tabaco (30790 descargas )
30/11/2009	La SEAIC renueva su página web Comienza una nueva etapa con un portal renovado y dinámico. La actual página web de la SEAIC aporta más accesibilidad gracias a un nuevo diseño y a las nuevas secciones que contribuyen a dar difusión a los temas de interés científico, médico y social. Descargar nota de prensa: Nueva web de la SEAIC (31277 descargas )
24/10/2009	Symposium Internacional de Alergia a Medicamentos Más del 20% de las consultas de Alergología de La Rioja están motivadas por alergia a medicamentos. nota de prensa (14461 descargas ) El 3-6% de los ingresos hospitalarios en Europa se deben a reacciones adversas a fármacos. nota de prensa (15033 descargas ) La mayor parte de las alergias a medicamentos se producen por la automedicación y el abuso. nota de prensa (13886 descargas ) La desensibilización induce una rápida tolerancia a los fármacos en pacientes sin otras alternativas. nota de prensa (20639 descargas ) La causa más frecuente de anafilaxia en adultos está producida por alergia a medicamentos. nota de prensa (15342 descargas )

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En los últimos años debido a que la pandemia nos ha obligado a mantener unos horarios y actividades más rutinarias, ha sido mucho más sencillo para los niños alérgicos a alimentos, sus padres y los responsables escolares, establecer y seguir unas medidas de control tanto en casa como en los comedores de colegios o institutos.

Con la llegada de este verano, un verano sin restricciones, el buen tiempo y los largos días de ocio y descanso, todos nos volvemos a plantear las vacaciones con un sinfín de posibilidades que incluyen viajes nacionales e internacionales, comidas fuera de nuestro domicilio en restaurantes, asistencia con cierta frecuencia a reuniones familiares, fiestas, etc.; situaciones potencialmente de riesgo en las que se relajan las medidas de vigilancia recomendadas y dificultan la completa evitación de los alimentos a los que nuestro hijos son alérgicos.
Para poder disfrutar sin sobresaltos ni sustos de estos meses de verano, desde el Comité de Alergia a Alimentos de la SEAIC queremos hacer llegar a nuestros niños alérgicos y sus familiares, tal y como hicimos el año pasado, una serie de directrices, recomendaciones o consejos:

1 – Continuar con el tratamiento de mantenimiento de otras patologías alérgicas, en especial del asma bronquial. La alergia a alimentos puede coexistir con diversas patologías alérgicas como dermatitis atópica, esofagitis eosinofílica, rinocojuntivitis o asma. El padecer asma bronquial, sobre todo si está mal controlada, aumenta el riesgo de sufrir una reacción alérgica a alimentos más grave. En vacaciones son más habituales los olvidos en la toma de la medicación, en particular los inhaladores que mantienen el asma estable.
2 – Siempre que se viaje o cuando se acuda a campamentos de verano es aconsejable llevar un informe en el que se especifique el tipo de alergia alimentaria que se padece y el tratamiento que se debe administrar en caso de una reacción alérgica. En su defecto existe un “protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela de la Asociación Española de Personas con Alergia a Alimentos y Látex (AEPNAA)”, avalado por la sociedad española de alergología e inmunología clínica (SEAIC), una guía para el tratamiento en las escuelas de niños con alergia a alimentos de fácil cumplimentación por parte del médico alergólogo. Tampoco hay que olvidar la tarjeta sanitaria y se deberá solicitar la tarjeta sanitaria europea (TSE) cuando se viaje a países del territorio del Espacio Económico Europeo, Reino Unido o Suiza.
3 – Preparar un botiquín con toda la medicación necesaria para su administración en caso de una reacción alérgica, el informe médico con el plan de tratamiento individualizado y los teléfonos de emergencias del lugar donde se viaja. El paciente alérgico a alimentos debe ser capaz de reconocer las distintas manifestaciones de una reacción alérgica a alimentos y las fuentes de exposición alergénica, debe estar entrenado en las medidas que son necesarias tomar en caso de que se presente una reacción, incluyendo la administración de mediación de urgencia. En el caso de los niños, lo recomendable es que sean dos las personas responsables.
La medicación que se incluirá en el botiquín será aquella aconsejada por su alergólogo y especificada en el informe, pudiendo tratarse de antihistamínicos, corticoides, inhaladores de acción rápida y/o adrenalina autoinyectable. La adrenalina es el tratamiento específico y de primera línea en la anafilaxia, por lo que se debe conocer las situaciones en las que debe ser administrada y cómo hacerlo.
Si se viaja en avión, tren o barco, puede solicitar a su alergólogo el “DOCUMENTO QUE ACREDITA LA NECESIDAD DE PORTAR ADRENALINA AUTOINYECTABLE EN MEDIOS DE TRANSPORTE” confeccionado por el Comité de Alergia a Himenópteros de la SEAIC en sus versiones en inglés, francés y español.

4 – Extremar las precauciones en las comidas que se realicen fuera de casa. Las reacciones más graves ocurren fuera del hogar, en lugares públicos, la mayoría en restaurantes, fiestas o reuniones.
En las comidas en restaurantes hay que leer detenidamente la carta y ante la duda, preguntar directamente a los empleados sobre los ingredientes de los platos que se van a consumir antes de elegir la comida. La mayoría de las reacciones alérgicas a alimentos están causadas por nueve grupos de alimentos, cuatro de origen animal (leche de vaca, huevo, pescado y marisco) y cinco de origen vegetal (legumbres, frutos secos, cereales, frutas y verduras). Las legislaciones de países desarrollados tienen en común la declaración obligatoria de ocho “alérgenos principales”: leche, huevo, pescado, mariscos crustáceos, nueces de árbol, trigo, cacahuete y soja. La normativa europea es más exigente aumentando el número a 14 alérgenos de declaración obligatoria: cereales que contengan gluten (trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas), crustáceos, moluscos, huevo, pescado, cacahuete, soja, leche, frutos de cáscara (almendras, avellanas, nueces, anacardos, pacanas, castañas de Pará, pistachos/alfóncigos y macadamias o nueces de Australia), altramuces, apio, mostaza, sésamo y dióxido de azufre.
Por último, los pacientes deben estar familiarizados con situaciones en las que los alimentos puedan contaminarse con otros como en la utilización de planchas, batidoras… Y tener en cuenta que hay pacientes muy sensibles, que presentan síntomas tras el contacto cutáneo con los alimentos a los que son alérgicos, o trazas de éstos y tras la inhalación de vapores de su cocinado como es el caso de los algunos alérgicos a pescados. Y nunca deben compartir comida ni utensilios.
 
Finalmente, sólo queda desearos desde el Comité de Alergia Alimentos de SEAIC un feliz y seguro verano libre de reacciones alérgicas.

Dra Rosario Escudero
Hospital Reina Sofía de Tudela (Navarra)

La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio de la piel caracterizado por un intenso prurito (picor) y piel seca, que presenta una evolución crónica y que cursa en forma de brotes. Es la enfermedad crónica de la piel más común en la infancia, aunque puede iniciarse a cualquier edad. Su desarrollo se debe a interacciones complejas entre la disfunción de la barrera cutánea, alteraciones de la microbiota de la piel e intestinal, desregulación del sistema inmunológico y susceptibilidad genética.

La DA se ha asociado a diferentes enfermedades (comorbilidades) tanto alérgicas como no alérgicas, aunque los mecanismos exactos de estas asociaciones no se conocen por completo. En algunos casos, estas asociaciones podrían ser coincidentes y no una consecuencia directa de la DA.

Recientemente, ha sido publicado un estudio coreano que ha analizado las enfermedades que se asocian a la DA, en más de 67.000 niños con esta enfermedad y que han sido evaluados desde el nacimiento hasta los 15 años de edad. A continuación, detallaremos las comorbilidades encontradas en este estudio ¹.

Enfermedades alérgicas:

La DA se asocia con diferentes enfermedades alérgicas como la alergia alimentaria y el asma y rinitis alérgicas, dentro de lo que se conoce como “la marcha atópica”. Este término se refiere a este conjunto de enfermedades alérgicas que, por este orden, se suceden a medida que avanza la edad del paciente. Sin embargo, en algunos casos, esta secuencia no se cumple y las enfermedades alérgicas aparecen de manera independiente y en cualquier etapa de la vida. Posiblemente esto se deba al solapamiento que se produce entre la susceptibilidad genética y los factores ambientales que están involucrados en el desarrollo de las comorbilidades alérgicas.

Enfermedades no alérgicas extracutáneas:

Enfermedades psiquiátricas y neurológicas:

En cuanto a las comorbilidades no alérgicas, las más destacadas son las enfermedades psiquiátricas y neurológicas. Estos autores identifican una asociación entre la DA y la hiperactividad con déficit de atención (TDAH), desórdenes del sueño, alteraciones de la conducta o emocionales, así como con la convulsión febril y las cefaleas. Estas comorbilidades psiquiátricas pueden interrelacionarse, lo que podría jugar un papel importante en la asociación de estas enfermedades con la DA. Por lo tanto, es importante considerar los efectos de las comorbilidades de la DA en las enfermedades psicológicas, pero también el efecto de estas comorbilidades psicológicas en la DA.

Procesos infecciosos cutáneos y extracutáneos:

Los niños con DA presentan infecciones cutáneas más frecuentemente, como cabe esperar al tratarse de una piel alterada. Este estudio también reveló un incremento en las infecciones del tracto respiratorio y gastrointestinal, así como una mayor prevalencia de amigdalectomía. La desregulación inmunológica y la disfunción de la barrera, no sólo a nivel cutáneo sino también en otros órganos, podría contribuir al aumento en el riesgo a infecciones en órganos sistémicos, particularmente en una edad en la que las infecciones son muy comunes. Por otro lado, las infecciones fuera de la piel pueden exacerbar la DA y factores asociados al tratamiento de la DA podrían estar también relacionados con un incremento en el riesgo de infección.

Alteraciones gastrointestinales:

Se identificó una relación entre la DA y alteraciones gastrointestinales como el reflujo esofágico sin esofagitis, el estreñimiento o enfermedades hepáticas. Estas asociaciones podrían deberse a que comparten regulación inmunológica, en el eje intestino-piel a través de la microbiota intestinal, junto con la interrelación con otras comorbilidades de la DA.

Anemia por déficit de hierro:

También se encontró un incremento de la anemia de origen nutricional, posiblemente relacionado con dietas restrictivas injustificadas o a la malabsorción de nutrientes como resultado de la activación inmunológica. El estreñimiento es una comorbilidad de aparición más precoz que la anemia, lo que incrementaría la posibilidad de desarrollarla, dado que el enlentecimiento del tránsito intestinal puede ocasionar pérdida de apetito, dificultar la absorción de nutrientes y aumentar la excreción de hierro. Además, el estreñimiento interrumpe el equilibrio de la microbiota intestinal, afectando al metabolismo nutricional, pudiendo ocasionar también esta pérdida de hierro.

Enfermedades no alérgicas cutáneas:

Además de las comorbilidades fuera de la piel, la DA aumenta el riesgo de enfermedades cutáneas. Las enfermedades autoinmunes, incluyendo el vitíligo, la dermatitis herpetiforme y la psoriasis, comparten fisiopatología en aspectos como la disfunción de la barrera cutánea, la desregulación inmunológica, factores propios del paciente y factores ambientales.

Otros estudios han encontrado asociación entre la DA y la urticaria crónica, que podría explicarse por la desregulación inmunológica, factores genéticos compartidos y el estrés oxidativo.

Riesgo y cronología

El estudio concluye que tanto la edad de aparición como la gravedad de la DA influyen en el número de comorbilidades asociadas. La presencia de comorbilidades fue más frecuente en los niños con un inicio más precoz de la DA, en los varones y en aquellos con dermatitis más grave (medida por un mayor número de ingresos hospitalarios y mayores tasas de prescripción de corticoides tópicos).

La presencia de rinitis y asma alérgicas, principalmente las de inicio en preescolar, se asociaba, en este estudio, a la presencia de varias comorbilidades en el niño mayor y, el asma en concreto, tenía un efecto significativo en las alteraciones psiquiátricas y neurológicas. Sin embargo, la aparición de enfermedades autoinmunes no estaba influida por estas comorbilidades.

En resumen, los niños con DA pueden presentar varias comorbilidades. Reconocerlas a tiempo puede ayudar a mejorar los síntomas y reducir las complicaciones y el impacto tanto de las comorbilidades como de la propia DA.

Dra. Eva María Lasa Luaces. Unidad de Alergología Infantil del Hospital Universitario Donostia. Comité de Alergia Infantil SEAIC.

1. Kim JH, Lee E, Ha EK, Shin J, Lee GC, Rha YH, Han MY. Cascade of atopic dermatitis comorbidities in children after birth for 15 years. 2024 Jan;79(1):153-163. doi: 10.1111/all.15917. Epub 2023 Oct 16. PMID: 37843069.

Fármacos biológicos y unidades de asma grave frente a la pandemia: Afrontando un nuevo reto

El próximo seminario web se titula “Fármacos biológicos y unidades de asma grave frente a la pandemia: Afrontando un nuevo reto”, y se podrá seguir a través de esta página el día 18 de junio de 18:30 a 20:00 h.

Queremos agradecer la colaboración técnica de Sanofi Genzyme en la realización de esta sesión científica.

Programa Seminario Web "Fármacos biológicos y unidades de asma grave frente a la pandemia: Afrontando un nuevo reto" (23067 descargas )
 

1.Introducción

El sistema inmunitario constituye un entramado altamente especializado de células, tejidos y mediadores solubles cuya función principal es la defensa frente a los agentes infecciosos, así como el mantenimiento de la tolerancia frente a los antígenos propios. Las alteraciones congénitas que afectan al desarrollo, diferenciación o función de cualquiera de estos componentes dan lugar a un grupo amplio y heterogéneo de enfermedades hereditarias tradicionalmente conocidas como inmunodeficiencias primarias.

En las últimas décadas, el avance en el conocimiento de la inmunología molecular y de la genética humana ha permitido identificar un número creciente de defectos monogénicos responsables de estos cuadros. Este progreso ha llevado a una redefinición conceptual, adoptándose el término errores innatos de la inmunidad (EII) , que refleja de forma más precisa la diversidad de mecanismos patogénicos implicados y el amplio espectro clínico asociado.

El concepto de EII engloba no solo las formas clásicas caracterizadas por infecciones recurrentes o graves, sino también aquellas en las que predominan fenómenos de desregulación inmunitaria, como la autoinmunidad, la autoinflamación, la alergia grave, la linfoproliferación o la predisposición a neoplasias. En muchos casos, estas manifestaciones coexisten en un mismo paciente, lo que pone de manifiesto que los EII representan modelos de disfunción inmunológica, más que simples estados de inmunodeficiencia cuantitativa. Desde un punto de vista clínico, este cambio obliga a ampliar el enfoque diagnóstico más allá del patrón infeccioso clásico y justifica la integración temprana de herramientas genéticas y moleculares en el proceso diagnóstico.

2. Epidemiología y relevancia clínica de los errores innatos de la inmunidad

Los EII son considerados enfermedades raras de forma individual, pero en conjunto representan un problema de salud pública mayor de lo que se estimaba tradicionalmente. Estudios poblacionales recientes sitúan su prevalencia global entre 1 por cada 1.000 y 1 por cada 5.000 habitantes, cifras claramente superiores a las recogidas en registros históricos, lo que sugiere un infradiagnóstico significativo, especialmente de las formas leves o de inicio tardío.

La clasificación de la Unión Internacional de las Sociedades de Inmunología (IUIS) se actualiza de forma periódica y refleja el rápido crecimiento del conocimiento en este campo. En la actualización de 2024 se describen más de 500 genes implicados en EII, con más de 550 entidades clínicas reconocidas, incluyendo defectos debidos a variantes germinales, mutaciones somáticas y fenocopias mediadas por autoanticuerpos neutralizantes.

La distribución de los EII varía según el tipo de defecto, la población estudiada y el acceso a herramientas diagnósticas avanzadas. Las inmunodeficiencias predominantemente de anticuerpos continúan siendo las más frecuentes en registros clínicos, mientras que las inmunodeficiencias combinadas graves son menos prevalentes, pero con una carga de morbimortalidad mucho mayor si no se diagnostican y tratan de forma precoz, por lo que se han incluido en las pruebas de cribado neonatal.

Desde el punto de vista pediátrico, los EII constituyen un reto diagnóstico relevante. Muchas de sus manifestaciones iniciales, como las infecciones respiratorias recurrentes, pueden confundirse con procesos habituales de la infancia, especialmente en los primeros años de vida o en el contexto de la escolarización. Este solapamiento con la normalidad explica en parte el retraso diagnóstico observado en numerosos estudios, que puede alcanzar varios años incluso en países con sistemas sanitarios avanzados.

El impacto clínico del retraso diagnóstico es considerable, ya que favorece la aparición de secuelas irreversibles, como bronquiectasias, daño pulmonar crónico, retraso ponderoestatural, complicaciones autoinmunes o infecciones potencialmente mortales. Por este motivo, la concienciación de los profesionales sanitarios y el reconocimiento precoz de los signos de alarma son elementos fundamentales para mejorar el pronóstico de estos pacientes.

3. Espectro clínico de los errores innatos de la inmunidad

El espectro clínico de los EII es extraordinariamente amplio y heterogéneo. Aunque históricamente se han asociado de forma predominante a infecciones recurrentes, actualmente se reconoce que estas representan solo una parte del abanico de manifestaciones posibles.

3.1 Manifestaciones infecciosas

Las infecciones continúan siendo la forma de presentación más frecuente en la infancia . Suelen caracterizarse por una frecuencia aumentada de infecciones, una mayor gravedad de estas, escasa respuesta a los tratamientos habituales o producida por microorganismos infrecuentes u oportunistas. El tipo de infección puede orientar hacia el compartimento inmunológico afectado. Así, las infecciones por bacterias encapsuladas sugieren defectos de anticuerpos o del complemento, mientras que las infecciones virales persistentes, micobacterias u hongos son más características de inmunodeficiencias combinadas o de los defectos de la inmunidad celular (Tabla 1)

Tabla 1. Clasificación de los Errores innatos de la inmunidad

1. Inmunodeficiencias combinadas graves
2. Inmunodeficiencias combinadas más leves que asocian características sindrómicas
3. Inmunodeficiencias predominantemente de anticuerpos
4. Enfermedades por desregulación inmune
5. Defectos del número y función de las células fagocíticas
6. Defectos de la inmunidad intrínseca e innata
7. Enfermedades autoinflamatorias
8. Defectos de la cascada del complemento
9. Fallos de médula
10. Fenocopias de inmunodeficiencias congénitas

3.2 Manifestaciones no infecciosas

Un porcentaje importante de los pacientes con EII presenta manifestaciones no infecciosas como forma predominante o incluso como forma única de debut. Entre ellas destacan:

• Citopenias autoinmunes
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Dermatitis grave de inicio precoz
• Fiebre recurrente sin causa infecciosa
• Linfadenopatías persistentes
• Hepatoesplenomegalia
• Fenómenos granulomatosos
• Neoplasias hematológicas.

Estas presentaciones pueden retrasar el diagnóstico si no se consideran dentro del espectro de los EII.

4. Signos de alerta y sospecha clínica en pediatría

Con el objetivo de facilitar el reconocimiento precoz de los EII, se han propuesto diversos sistemas de cribado clínico. Los diez signos de alerta clásicos continúan siendo una herramienta útil en la práctica clínica, especialmente en Atención Primaria, aunque deben interpretarse de forma flexible y contextualizada. De forma resumida, deben hacer sospechar un EII:

• Infecciones recurrentes, graves o por microrganismos poco frecuentes
• Necesidad repetida de antibióticos intravenosos
• Fracaso del tratamiento antibiótico convencional
• Fallo de medro o retraso del crecimiento
• Antecedentes familiares de EII
• Reacciones adversas a vacunas por microrganismos vivos
• Manifestaciones autoinmunes o inflamatorias persistentes y de debut precoz
• Bronquiectasias sin causa aparente
• Diarrea crónica

Es especialmente importante insistir en que la ausencia de infecciones recurrentes no excluye un EII, y que la coexistencia de infecciones con autoinmunidad, inflamación o alergia grave debe aumentar de forma significativa el nivel de sospecha clínica.

5. Clasificación de los errores innatos de la inmunidad

El conocimiento de los EII ha experimentado una expansión extraordinaria en las últimas dos décadas, impulsada fundamentalmente por el desarrollo de técnicas de secuenciación masiva y por la caracterización de nuevas vías inmunológicas. Este avance exige una actualización periódica de su clasificación, con el objetivo de facilitar la orientación diagnóstica y terapéutica.

La clasificación de la Unión Internacional de las Sociedades de Inmunología (IUIS) constituye el marco de referencia internacional para la organización de los EII. La actualización más reciente (2024) reconoce más de 500 defectos genéticos responsables de EII humanos, organizados en 10 grandes grupos según el fenotipo clínico e inmunológico predominante. Es importante destacar que esta clasificación no es rígida, ya que un mismo defecto genético puede dar lugar a manifestaciones clínicas incluidas en diferentes categorías.

A diferencia de clasificaciones previas, el modelo actual incorpora de forma explícita conceptos clave como variantes de ganancia de función (GOF) y pérdida de función (LOF), mutaciones somáticas, fenocopias mediadas por autoanticuerpos y mecanismos dominantes negativos o haploinsuficiencia.

5.1 Inmunodeficiencias combinadas

Las inmunodeficiencias combinadas se caracterizan por una alteración significativa de la inmunidad celular mediada por linfocitos T, con un compromiso variable de la inmunidad humoral. Constituyen uno de los grupos más graves dentro de los EII, especialmente cuando el déficit de linfocitos T es profundo. Las formas más graves se agrupan bajo el término inmunodeficiencia combinada grave (SCID), que suele manifestarse en los primeros meses de vida con infecciones graves, recurrentes u oportunistas, diarrea crónica, fallo de medro y, en ocasiones, lesiones cutáneas compatibles con enfermedad injerto contra huésped secundaria al quimerismo materno.

Los patógenos implicados incluyen bacterias, virus, hongos y protozoos oportunistas. Desde el punto de vista inmunológico, estas entidades se caracterizan por linfopenia T muy marcada, con afectación variable de linfocitos B y células NK, lo que da lugar a los distintos fenotipos inmunológicos clásicos. La identificación precoz de estas formas es crucial, ya que constituyen una urgencia pediátrica, y su pronóstico depende en gran medida de la rapidez con la que se instaura las medidas preventivas y el tratamiento curativo, habitualmente el trasplante de progenitores hematopoyéticos y en ocasiones la terapia génica, de ahí la gran relevancia que tiene su reciente implementación en la pruebas en el cribado neonatal.

5.2 Inmunodeficiencias combinadas con características sindrómicas

Este grupo incluye EII en los que la alteración inmunitaria se acompaña de anomalías congénitas o rasgos dismórficos que afectan a otros órganos o sistemas. Ejemplos clásicos son los síndromes asociados a alteraciones del desarrollo tímico, defectos de la reparación del ADN o trastornos del citoesqueleto. Clínicamente, estos pacientes pueden presentar infecciones recurrentes junto con malformaciones craneofaciales, cardiopatías congénitas, retraso del desarrollo psicomotor, alteraciones cutáneas o anomalías esqueléticas. La gravedad del compromiso inmunitario es variable, oscilando desde formas leves hasta inmunodeficiencias combinadas graves. La presencia de rasgos sindrómicos puede facilitar el reconocimiento clínico del EII, pero también puede desviar la atención hacia el defecto estructural y retrasar la valoración inmunológica, por lo que es fundamental mantener un enfoque integral.

5.3 Inmunodeficiencias predominantemente de anticuerpos

Las inmunodeficiencias predominantemente de anticuerpos constituyen el grupo más frecuente de EII en la práctica clínica, representando la mayoría de los casos diagnosticados tanto en la infancia como en la edad adulta. Se caracterizan por una producción deficiente de inmunoglobulinas, una alteración en la respuesta específica frente a antígenos o ambas. Clínicamente, se manifiestan de forma típica a partir de los primeros 5 meses de vida, una vez que desaparece protección conferida por las inmunoglobulinas maternas, aunque algunas entidades pueden debutar más tardíamente.

Las manifestaciones clínicas predominantes son las infecciones del tracto respiratorio y gastrointestinal recurrentes, producidas principalmente por bacterias encapsuladas. En pacientes de mayor edad pueden aparecer complicaciones como bronquiectasias, enfermedad pulmonar crónica, linfoproliferación y un aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes y neoplasias, especialmente hematológicas. Es importante destacar que, en este grupo, las manifestaciones no infecciosas, especialmente las citopenias autoinmunes y la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden preceder al diagnóstico inmunológico, lo que refuerza la necesidad de considerar un EII ante cuadros autoinmunes de inicio precoz o de evolución atípica o tórpida.

5.4 Enfermedades de desregulación inmunitaria

Las enfermedades de desregulación inmunitaria constituyen un grupo cada vez más relevante dentro de los EII. En estas entidades, el defecto primario no es tanto la incapacidad para defenderse frente a infecciones como la pérdida del control de la respuesta inmunitaria. Desde el punto de vista clínico, se caracterizan por debutar con autoinmunidad a edades muy temprana y en formas muy graves, inflamación crónica, linfoproliferación, fiebre recurrente y, en algunos casos, susceptibilidad a infecciones. La afectación puede ser multisistémica y de curso fluctuante. El reconocimiento de estos EII ha tenido importantes implicaciones terapéuticas, ya que muchas de estas entidades responden a tratamientos dirigidos contra vías inmunológicas específicas, como inhibidores de la Janus Kinasas (JAK) o terapias biológicas, lo que ha modificado de forma sustancial su pronóstico.

5.5 Defectos congénitos de fagocitos

Los defectos congénitos del número o la función de los fagocitos incluyen entidades en las que existe una alteración de la quimiotaxis, o de la fagocitosis o de la capacidad microbicida de neutrófilos y macrófagos. Clínicamente, se caracterizan por infecciones bacterianas y fúngicas recurrentes, a menudo con formación de abscesos en órganos internos, adenitis supurativas o infecciones por microorganismos poco habituales. En algunas entidades se observan fenómenos inflamatorios crónicos y formación de granulomas, que pueden afectar a diferentes órganos. La edad de presentación es variable y depende del grado de afectación funcional. La identificación de este grupo es fundamental para instaurar profilaxis antimicrobiana específica y valorar tratamientos inmunomoduladores o curativos.

5.6 Defectos de la inmunidad innata e intrínseca

Este grupo incluye EII en los que existe una alteración selectiva de mecanismos de la inmunidad innata, responsables del reconocimiento temprano de patógenos y de la activación de la respuesta inmunitaria adaptativa. A diferencia de otros EII, estos defectos suelen manifestarse por susceptibilidad a infecciones muy concretas, como infecciones virales graves, infecciones por micobacterias o infecciones invasivas por bacterias encapsuladas, mientras que el resto de la respuesta inmunitaria puede ser aparentemente normal. El reconocimiento de estos patrones clínicos específicos es clave para orientar el diagnóstico, ya que las pruebas inmunológicas convencionales pueden ser normales.

5.7 Enfermedades autoinflamatorias

Las enfermedades autoinflamatorias se caracterizan por episodios recurrentes de inflamación sistémica no mediada por autoanticuerpos ni linfocitos autorreactivos, sino por una activación inapropiada de la inmunidad innata, aunque también puede estar afectada la inmunidad adaptativa. En la infancia, suelen manifestarse con fiebre recurrente, elevación de reactantes de fase aguda, afectación cutánea, articular o serosa, y un curso clínico fluctuante. Aunque clásicamente se han considerado entidades diferenciadas, actualmente se incluyen dentro del espectro de los EII, dada su base genética y su solapamiento con otras formas de desregulación inmunitaria. Hay un protocolo especifico de enfermedades autoinflamatorias donde se tratan las mismas con más profundidad.

5.8 Deficiencias del complemento

Las deficiencias del sistema del complemento representan un grupo relativamente infrecuente de EII, pero con manifestaciones clínicas características. Se asocian principalmente a infecciones recurrentes por bacterias encapsuladas, en especial Neisseria spp., así como a enfermedades autoinmunes mediadas por inmunocomplejos. La sospecha clínica debe plantearse ante episodios repetidos de meningitis o sepsis meningocócica, así como en pacientes con lupus eritematoso sistémico de inicio precoz. Es importante recordar que déficit de C1 inhibidor provoca angioedema hereditario, caracterizado por edemas recurrentes no pruriginosos, sin urticaria y con mala respuesta a antihistamínicos o corticoides. Por otro lado, las alteraciones de la vía alternativa del complemento factor H, I, MCP, C3) se asocian al síndrome hemolítico urémico atípico, con microangiopatía trombótica, insuficiencia renal y alto riesgo de recurrencia.

5.9 Fallo medular

Las entidades incluidas en este grupo se caracterizan por una alteración primaria de la hematopoyesis, que puede asociarse a inmunodeficiencia, infecciones recurrentes, citopenias y predisposición a malignidad. La afectación inmunológica puede pasar desapercibida inicialmente, predominando las manifestaciones hematológicas, lo que subraya la importancia de una evaluación inmunológica completa en niños con fallo medular de causa no filiada.

5.10 Fenocopias de errores innatos de la inmunidad

El último grupo incluye entidades que clínicamente simulan un EII monogénico clásico, pero cuya causa no es una mutación germinal heredada. Se incluyen aquí mutaciones somáticas, autoanticuerpos neutralizantes frente a citocinas o mediadores inmunes y otros mecanismos adquiridos. El reconocimiento de estas fenocopias es esencial, ya que su manejo y pronóstico pueden diferir de los EII congénitos .

6. Inmunodeficiencias y Atopia: Trastornos Atópicos Primarios (PADs)

Las inmunodeficiencias primarias con fenotipo alérgico se agrupan bajo el concepto de Trastornos Atópicos Primarios (Primary Atopic Disorders, PADs), definidos como enfermedades monogénicas en las que la atopia grave, precoz y multifacética (eccema, asma, alergias alimentarias, eosinofilia) es una manifestación central, frecuentemente asociada a inmunodeficiencia y desregulación inmune. Se han identificado más de 48 defectos genéticos responsables de PADs, que incluyen alteraciones en la señalización de citocinas, función de células T reguladoras, diferenciación Th2/Th17, y defectos de la barrera epitelial.
Ejemplos  son el síndrome de hiper-IgE (STAT3 dominante, DOCK8 recesivo), caracterizado por eccema grave, infecciones recurrentes, IgE elevada y eosinofilia; el síndrome de Omenn (mutaciones en RAG1/2), con eritrodermia, eosinofilia, IgE elevada y expansión clonal de linfocitos T; y la reciente descripción de variantes de ganancia de función en STAT6, que causan dermatitis atópica grave, hipereosinofilia, asma, alergias alimentarias y anafilaxia, con herencia autosómica dominante o casos esporádicos. En estos pacientes, la hiperactivación sostenida de STAT6 induce polarización Th2 y sobreexpresión de genes diana alérgicos, y se ha demostrado eficacia clínica con dupilumab y con inhibidores JAK-STAT como ruxolitinib.

La distinción entre EII monogénicas y atopía poligénica es fundamental: la atopía poligénica suele ser multifactorial y de inicio tardío, mientras que los PADs se presentan con atopia grave, precoz, multiorgánica y frecuentemente asociada a infecciones recurrentes, autoinmunidad o linfoproliferación. Las «banderas rojas» clínicas que deben alertar al clínico incluyen: atopia grave y resistente al tratamiento, inicio en la primera infancia, coexistencia de múltiples manifestaciones alérgicas, infecciones recurrentes, eosinofilia marcada, IgE extremadamente elevada, historia familiar sugestiva y presencia de autoinmunidad o linfoproliferación.

6.1 Características comunes de la IDPs con fenotipos atópicos.

1. Enfermedad atópica de inicio temprano, generalmente al nacer o en los primeros meses de vida.
2. Enfermedad atópica grave, que generalmente no responde a la terapia estándar (por ejemplo, eccema grave recalcitrante)
3. Niveles altos de biomarcadores T2 (por ejemplo, aumento de IgE sérica total, eosinofilia)
4. Presencia de otros miembros de la familia afectados (patrón de herencia, incluidos antecedentes familiares de inmunodeficiencias primarias y / o diátesis atópica grave familiar), antecedentes familiares de consanguinidad
5. Asociación de atopia con infecciones recurrentes/graves (especialmente por patógenos oportunistas o herpes virus
6. Presencia de autoinmunidad, linfopenia o citopenias asociadas al cuadro alérgico

No podemos olvidar que en muchas ocasiones los EII pueden presentar dermatitis urticarias, rinitis y asma de etiología alergica, así como cuadro alergia alimentarias, si bien estos cuadros suelen ser más graves que en la población alérgica en la que no hay una IDP de base, rasgo en sí   que aunque no está incluido como signo de alarma clásico si suele ser un constante

Para el alergólogo, es crucial identificar los PADs, enfermedades monogénicas donde la atopia grave y precoz es la manifestación central. La identificación de un EII permite transitar hacia una medicina de precisión. El alergólogo debe mantener una sospecha activa ante atopias «atípicas», ya que los síntomas alérgicos pueden ser el epifenómeno de un defecto molecular profundo que compromete la supervivencia del paciente

Bibliografía

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2. Ameri S, et al. Primary immunodeficiency diseases: updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2022.
3. Kindle G, et al. Inborn errors of immunity: ESID registry 1994-2024 report. medRxiv. 2025.
4. Vaseghi-Shanjani M, et al. Primary Atopic Disorders: Inborn Errors of Immunity Causing Severe Allergic Disease. Curr Opin Immunol. 2025.
5. Castagnoli R, et al. Inborn errors of immunity with atopic phenotypes: A practical guide for allergists. World Allergy Organ J. 2021.

No son dispositivos de inhalación propiamente dichos, pero su utilización está ampliamente recomendada para evitar problemas relacionados con la técnica de los inhaladores de cartucho presurizado. Es un espaciador que separa la boquilla del cartucho presurizado de la boca del paciente. Por este motivo antiguamente se denominaban a estos aparatos “espaciadores” y hoy en día se utilizan ambos nombres de manera indistinta (cámaras de inhalación o cámaras espaciadoras)

Poseen una válvula en su boquilla habitualmente unidireccional que permite la inspiración del aire de la cámara, pero no la espiración dentro de ella.

Su uso enlentece la velocidad de salida del aerosol y evapora el propelente. Las partículas de aerosol pequeñas se mantienen unos segundos en suspensión en espera de ser inhaladas, y las grandes chocan con las paredes de la cámara y quedan retenidas. De esta forma se produce un menor depósito orofaríngeo y se aumenta el depósito pulmonar. El uso de la cámara inhalatoria permite utilizar menor cantidad de fármaco, reduciendo los efectos secundarios, tanto sistémicos como locales y, por eso, se aconseja en caso de disfonía debida al uso de los inhaladores. Además, eliminan la dificultad de coordinar la inspiración con la pulsación del dispositivo.

Se utilizan en el tratamiento de las exacerbaciones de asma (excepto las de riesgo vital), ya que el efecto broncodilatador administrado con cámara de inhalación es equivalente al de un nebulizador y es una alternativa en pacientes con bajo flujo inspiratorio.

Al igual que con los diferentes inhaladores es importante adiestrar al paciente en el uso de la cámara inhalatoria y revisar la técnica periódicamente. 

Tipos de cámaras 

Existen cámaras de diferentes tamaños desde 140-800 ml. Son universales, permitiendo su conexión a los diferentes modelos de inhaladores de cartucho presurizado, son portátiles y se pueden utilizar con mascarillas faciales.

Recomendaciones de uso de dispositivos de inhalación según edad

Elaboración propia (Modificado de GEMA- Inhaladores,2018)

Limpieza y mantenimiento de las cámaras

• Son de uso personal
• Limpiar semanalmente, si se usa a diario, con agua templada y detergente suave o neutro, separando las piezas y por inmersión.
• Dejar secar las piezas al aire, sin frotar para no aumentar la carga electrostática que contribuye a que las partículas del aerosol se peguen en las paredes de la cámara.
• Hay que reemplazarlas cuando tengan fisuras.

Ventajas e inconvenientes

Errores en el uso de la cámara inhalatoria

-No agitar el inhalador de cartucho presurizado

-No adaptar bien el inhalador a la cámara.

-No adaptar bien la cámara al rostro o no usar la cámara adecuada a la edad del paciente.

-No realizar un adecuado mantenimiento y limpieza cámara

-No enjuagar la boca

Técnica de uso de la cámara inhalatoria

1- Destapar el inhalador y agitarlo

2- Mantener el inhalador en vertical con la boquilla en la parte inferior.

3-Vaciar los pulmones lentamente, hasta donde sea cómodo

4- Colocar la boquilla, entre los labios y los dientes, evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla. Comenzar a inhalar lentamente, a través de la boca y al mismo tiempo presionar el dispositivo para activar una dosis. (también se puede presionar primero y a continuación inhalar lenta y profundamente)

5-Mantener una inhalación lenta y profunda, a través de la boca, hasta que los pulmones estén llenos de aire.

6-Aguantar la respiración entre 5 y 10 segundos y soplar lentamente (En caso de agudización se puede inhalar y exhalar en cinco ocasiones sin retirar la cámara de la boca y también en menores de 5 años)

7-Cerrar el dispositivo de inhalación

8- Hacer gárgaras y enjuagar la boca al terminar

Imagen 1.- Técnica de uso de cámara de inhalación con presurizado (adultos y niños > 5 años)

Imagen 2.- Técnica de uso de cámara de inhalación con presurizados niños < 5años

Imagen 3.- Técnica de uso de cámara de inhalación con presurizado en lactantes

En el caso de los lactantes y menores de 5 años que no sepan realizar apnea, se usa una cámara de inhalación con mascarilla del tamaño adecuado para que se adapte a la cara del niño/a.

1.-Se prepara el inhalador previamente: se agita, se retira la tapa y se conecta a la cámara.

2.-Se pulsa solo 1 vez mientras se mantiene la mascarilla en la cara del niño/a cubriendo boca y nariz.

3.-Debe respirar al menos 5 veces (observaremos la válvula de la cámara).

4.-Esperar 30 segundos para nueva inhalación si precisa.

5.- Limpiar la cara y boca del niño/a.

 BIBLIOGRAFÍA

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19/12/2013	Alergia e Intolerancia Con motivo del aumento del número de casos de reacciones a alimentos durante las celebraciones navideñas, la SEAIC recuerda que no es lo mismo intolerancia que alergia a los alimentos, dado que el mecanismo por el que se produce cada tipo de reacción y las manifestaciones son muy diferentes. Alergia e Intolerancia (17772 descargas )
25/10/2013	Symposium Internacional de Alergia a Himenópteros Se estima que más de 50.000 andaluces han sufrido reacciones alérgicas tras la picadura de abejas y avispas Prevalencia de alergia al veneno de himenópteros (13267 descargas ) Según los resultados de una encuesta realizada en centros asistenciales de Andalucía, la tercera parte de pacientes que sufren una reacción alérgica grave a himenópteros no acude a la consulta del alergólogo. Encuesta sobre reacciones a himenópteros (14045 descargas ) La utilización de abejorros para la polinización en los invernaderos ha provocado, en los últimos años, un aumento en el número de pacientes alérgicos a las picaduras de estos insectos himenópteros. Reacciones a abejorros y otros insectos (13006 descargas ) La SEAIC ha firmado un acuerdo con la farmacéutica FAES Farma para poner en marcha el Informe Alergológica 2014. Acuerdo Alergológica 2014 (12990 descargas )
31/07/2013	Alergia y Embarazo Durante el embarazo, el adecuado control de las enfermedades alérgicas es necesario para evitar que la madre y el feto tengan problemas derivados de aquellas. Ni la inmunoterapia ni el tratamiento farmacológico de la alergia están contraindicados en el embarazo de forma absoluta. Alergia y embarazo (22783 descargas )
26/07/2013	Polinización en 2013 Las previsiones sobre las concentraciones de pólenes de la primavera y verano de 2013 han resultado bastante ajustadas. Se han registrado elevadas concentraciones de pólenes, con una temporada prolongada y de irregular distribución. Polinización en 2013 (16129 descargas )
02/07/2013	Alergias en verano La SEAIC ha elaborado un decálogo con alertas sobre situaciones nuevas que los pacientes alérgicos y sus familiares deben tener en cuenta para así poder disfrutar de las vacaciones sin sobresaltos. Decálogo Alergia en verano (16436 descargas )
14/05/2013	Día Internacional del Angioedema Hereditario 2013 El 16 de mayo es el día internacional del angioedema hereditario, una enfermedad genética que afecta a 800 personas en España, que puede confundirse con un proceso alérgico o una intoxicación alimentaria y cuyo diagnóstico puede demorarse hasta 13 años. Día del Angioedema 2013 (15459 descargas )
06/05/2013	Día Mundial del Asma 2013 El 7 de mayo se celebra el día mundial del asma, enfermedad que afecta al 5-10% de la población infantil y en la que la alergia respiratoria juega un papel determinante. Día del Asma 2013 (17189 descargas )
08/04/2013	Semana Mundial de la Alergia 2013 Del 8 al 14 de abril se celebra la III Semana Mundial de la Alergia, bajo el lema «Alergia a Alimentos, un problema de Salud Pública en aumento», iniciativa promovida por la Organización Mundial de Alergia (WAO) en la que participa la SEAIC. Semana de la Alergia 2013 (16745 descargas ) Declaración pública EAACI (61209 descargas )
21/01/2013	Urticaria por frío Estímulos como el aire frío, la inmersión en agua a baja temperatura, el contacto con objetos congelados o la ingestión de alimentos o bebidas frías pueden descendenar ronchas o hinchazón en algunas personas. Urticaria a frigore (20567 descargas )

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El músculo esquelético ha sido tradicionalmente reconocido por su papel considerado exclusivamente mecánico. Sin embargo, el paradigma actual lo posiciona como órgano endocrino que produce su acción mediante la secreción citoquinas que se han denominado mioquinas. Las mioquinas se producen y se liberan junto con otros péptidos por fibras musculares de forma para/auto/endocrina. Son las moléculas responsables de comunicación músculo-órganos. Gracias a ellas, el músculo modula la homeostasis metabólica y el sistema inmunitario. Una de las citoquinas más conocidas en este ámbito es la IL-6. La IL-6 en una interleucina con una función dual; modula la diferenciación de los linfocitos naive, pudiendo tener implicaciones en algunas enfermedades alergológicas como el asma, la urticaria o la dermatitis atópica.

SEÑALIZACIÓN POR LA VÍA CLÁSICA

La IL-6 que se produce durante el ejercicio señaliza predominantemente por la denominada “vía clásica”, actuando como una “hormona de esfuerzo” y ejerciendo funciones antiinflamatorias. Esta vía se activa cuando la IL-6 se une a su receptor de membrana (mIL-6R) en la célula objetivo. El receptor de IL-6 en la membrana celular está compuesto por dos subunidades:

• Receptor de IL-6 (IL-6R o CD126): Subunidad que se une a la IL-6 y la glicoproteína 130 (gp130): Subunidad transductora de señal que es esencial para que el efecto biológico de la IL-6 se lleve a cabo, formando un complejo IL-6-mIL-6R (en célula transmisora)
• Proteína gp130 (en célula receptora vecina).

De esta forma la IL6 es capaz de señalizar a las células que expresan el Receptor de Membrana (mIL-6R), entre los que se encuentran fundamentalmente:

• Hepatocitos: producción proteínas de fase aguda (reparación muscular)
• Linfocitos B: estimula su diferenciación en células plasmáticas y aumenta producción de inmunoglobulinas.
• Linfocitos T: induce respuestas antiinflamatorias a través de la producción de IL-1rα e IL-1.
• Neutrófilos y Macrófagos: ven modulada su activación por citoquinas antiinflamatorias

La IL6 señalizando por esta vía, realiza una función sistémica protectora (ej. inducción de proteínas de fase aguda en el hígado para reparación muscular) opera en condiciones dónde su concentración es baja o moderada, por lo que la IL-6 producida actúa localmente o activas células con alta expresión de mIL-6R (activando la señalización por la vía clásica).  Además, existe un sistema tampón o “buffer” formado la proteína soluble gp130 (sgp130) que se escinde de las membranas celulares, en el plasma sanguíneo. En condiciones no inflamatorias, el sistema tampón permite la señalización homeostática local principalmente en células inmunitarias y hepatocitos, pero neutraliza la IL6 antes de que pueda activar su vía patológica (neutralizando el complejo IL6-sIL6R) evitando que se activen otras células como las células musculares lisas y células endoteliales, que no son las células con alta expresión de receptor de membrana de IL-6. Este mecanismo funciona porque el complejo IL6-sIL6R se une con mayor afinidad a la versión soluble de la proteína gp130, que a su versión de membrana, al unirse el sgp130, el complejo IL-6-sIL6R-sgp130 queda inactivado y secuestrado en el plasma, impidiendo que la IL-6 provoque efectos proinflamatorios a través de la señalización patológica o trans-señalización

Un nivel bajo de IL-6 y el sistema tampón previenen la señalización sistémica patológica de IL-6. En condiciones inflamatorias agudas y crónicas, el sistema tampón se sobrecarga y permite la trans-señalización sistémica de IL-6.

SEÑALIZACIÓN POR LA VÍA “TRANS”

La obesidad crónica causa que los adipocitos hipertrofiados se vuelvan disfuncionales y entren en apoptosis. Esto atrae a los macrófagos para eliminarlos. Estos macrófagos proinflamatorios forman estructuras llamadas «coronas» alrededor de estos adipocitos. Estos macrófagos liberan citoquinas altamente proinflamatorias, que incluyen IL-6, y también TNF−α e IL−1β. La IL-6 en estas circunstancias amplifica la señalización proinflamatoria. El tejido adiposo inflamado y los macrófagos liberan grandes cantidades del receptor soluble de IL-6 (sIL-6R) a la circulación. Al haber gran concentración de sIL-6R, la IL-6 se une a él y forma un complejo (sIL-6R-IL-6) que activa la señalización por la vía trans. Esta vía activa de forma patológica las células que normalmente no responden a la IL-6 (como las células endoteliales y las células musculares), generando entre otros efectos crónicos, resistencia a la insulina y disfunción endotelial. En estas circunstancias, la liberación de IL-6 visceral en la obesidad y en otros transtornos inflamatorios, es crónica y sostenida, agotando el mecanismo de neutralización (buffer).

IL-6 Y EJERCICIO FÍSICO

El músculo esquelético puede aumentar la concentración de IL-6 plasmática hasta x1000 durante el ejercicio. La magnitud de esta respuesta viene determinada por las características del ejercicio. Esto ocurre porque disponemos de dos tipos de fibras musculares:

• Fibras Tipo I: Fibras de contracción lenta, oxidativas, resistentes a la fatiga.
• Fibras Tipo II: fibras de contracción rápida, glicolíticas, utilizadas para fuerza y potencia.

Duración e intensidad del ejercicio

La duración del ejercicio se relaciona de forma directa con la concentración de IL-6 muscular, lo que supone el estímulo más importante para el aumento de IL-6 plasmática. La concentración de IL-6 dentro de las fibras musculares aumenta más que la concentración plasmática, ya que el músculo actúa como reservorio. Las fibras musculares de tipo I son la principal fuente de IL6 plasmático. Este tipo muscular es el tipo reclutado en ejercicio de larga duración y moderada intensidad. La concentración de IL-6 es proporcional a la duración del ejercicio, aumentado de forma exponencial. También cae exponencialmente poco después de finalizar

La producción de IL6 se amplifica en ejercicio de mayor intensidad ante igual duración. Aparentemente se requiere un mínimo de intensidad para inducir la respuesta de I-L6, al menos en las actividades de baja duración.

La interacción tanto de la intensidad como de la duración del ejercicio son importantes para determinar la respuesta de IL6 plasmática con respecto al ejercicio

TIPO DE EJERCICIO Y ESTADO DE ENTRENAMIENTO

Tipo de ejercicio: Estudios longitudinales sugieren que las personas entrenadas pueden producir más cantidad de IL-6 que las no entrenadas incluso cuando trabajan a la misma intensidad. Este efecto es menor en comparación con intensidad y duración del ejercicio en general. Algunos tipos de ejercicio producen concentraciones plasmáticas superiores a otros (p. ej: más IL-6 plasmática en carrera Vs bicicleta, probablemente debido a que se produce contracción excéntrica y más daño muscular en la carrera, por lo que se produce fuga de IL-6 a la circulación, y reclutamiento de leucocitos que también aumentan la producción de IL-6).

Estado de entrenamiento: La concentración de IL-6 en reposo no reflejan la liberación muscular sino la producción por otras vías, inflamatorias a través de leucocitos, adipocitos disfuncionales y su acumulación, por lo que es indicativa del estado de inflamación del individuo, de hecho es inversamente proporcional a la actividad física habitual. Los programas de entrenamiento han demostrado disminuir la IL-6 en reposo de población inactiva o con inflamación crónica, acompañado de la disminución de otros marcadores inflamatorios (PCR, TNFα). Además, en atletas de élite con concentraciones de IL-6 plasmáticas muy inferiores a población con enfermedades crónicas, aumentando la cantidad de entrenamiento no se produce mayor disminución de concentración de IL-6 con respecto a sus valores en reposo, por lo que es posible que los atletas de élite con altas cargas de entrenamiento, no puedan disminuir AUN MÁS su concentración de IL-6.

Además, se ha sugerido que el sobre-entrenamineto puede producir un aumento de la concentración de IL-6 basal y un estado inflamatorio. Se ha observado este efecto en personas con periodos cortos de entrenamiento de muy alta intensidad y en deportistas con sobre-entrenamiento.

Se hipotetiza entonces que la curva que relaciona la concentración de IL-6 y carga de entrenamiento tiene forma de U, tanto en individuos sedentarios como en entrenados. De esta forma, encontramos valores altos de IL-6 en reposo en pacientes sedentarios debido al estado inflamatorio, y en deportista sobreentrenados, encontrando menores niveles de IL-6 basal en pacientes con altas cargas de entrenamiento, que no han llegado al sobre-entrenamineto.

En este sentido, en estudios experimentales en ratones se ha observado que Tozilizumab deteriora el aumento de la masa del VI tras 12 semanas de entrenamiento aeróbico en comparación con placebo, y que las infusiones de IL6 recombinante junto con un programa de ejercicio, condujeron en modelos murinos, a un aumento del rendimiento en comparación con el mismo programa sin IL6.

Por este motivo, hay que entender el músculo esquelético como un órgano endocrino dinámico, capaz de modular el estado inflamatorio sistémico a través de la secreción de IL-6. La clave de su impacto no reside en la molécula en sí, sino en el contexto de su señalización. Mientras que la obesidad y el estado proinflamatorio saturan el mecanismo de neutralización de la IL-6  (buffer de sgp130), permitiendo una trans-señalización patológica que daña el endotelio y el metabolismo, el ejercicio físico favorece la señalización por la vía clásica, transformando a la IL-6 en una hormona de esfuerzo esencial para la reparación muscular y efecto antiinflamatorio.

El ejercicio regular de intensidad moderada actúa como el estímulo idóneo para favorecer la inmunomodulación en la inflamación crónica, subrayando que la IL-6 muscular no es solo un subproducto del esfuerzo, sino una señal biológica indispensable para la homeostasis del organismo.

INMUNOMODULACIÓN VÍA IL-6

La IL-6 desempeña un papel crítico en la modulación del sistema inmune adaptativo. En los linfocitos B es esencial para la diferenciación hacia cél. plasmáticas productoras de inmunoglobulinas. En los linfoctios T influye en el equilibrio de subpoblaciones, promoviendo la diferenciación de los linfocitos T naive hacia Th17, y limitando la diferenciación hacia linfocitos T reguladores al limitar la expresión Foxp3 (interruptor genético Treg)

Al promover TH17 e inhibir Treg, desplaza el equilibrio inmune hacia un estado pro-inflamatorio y autoinmune. Los Treg actúan para suprimir la actividad de todas las células T efectoras (IL10 suprime Th1, Th2 y Th17), manteniendo así la homeostasis y evitando respuestas inmunes inapropiadas. Si los T reguladores funcionan adecuadamente suprime la actividad de las células T efectoras, incluyendo T2, favoreciendo la tolerancia a los alérgenos, reduciendo la intensidad de la respuesta alérgica y la producción de IgE. Por este motivo el ejercicio moderado y crónico disminuye de forma indirecta respuesta T2 promoviendo un ambiente antiinflamatorio sistémico.

En enfermedades como el asma o la dermatitis atópica grave, la IL-6 actúa como un puente entre la inflamación T2 y la inflamación Th17 donde la liberación de IL6 e IL−1β (ambiente inflamatorio) favorecen la supresión T reguladoras y la diferenciación hacia Th17 con una inflamación predominantemente neutrofilica que se añade a la inflamación T2 preexistente, resultando en un aumento de complejidad de la enfermedad y confiriendo resistencia a tratamiento con T2 como diana. En algunos estudios, por este motivo, se propone IL6 como biomarcador de un endotipo de asma no-T2.

De forma paralela se ha observado un desequilibrio Th17/Treg en la urticaria crónica espontanea mal controlada, por lo que parece ser un marcador relevante de la gravedad UCE, (asociándose a más prurito, peor calidad de vida y mayor actividad de la enfermedad), encontrando que el ejercicio a corto plazo mejora los síntomas, mientras los programas de ejercicio regular a largo plazo reducen los síntomas y mejoran las puntuaciones UCT y la calidad de vida.

Estos paralelismos también los encontramos en otras enfermedades atópicas como la dermatitis atópica (DA): En células mesenquimales de la piel de pacientes con dermatitis atópica se ha observado un perfil inflamatorio alterado en comparación con pacientes sanos, con sobreexposición de IL6 de forma significativa, y en modelos murinos con eccema tipo DA el ejercicio aeróbico de intensidad moderada atenúa los síntomas de DA modulando los mediadores inflamatorios. Estos resultados sugieren que el ejercicio puede ser una terapia complementaria eficaz y práctica en DA al reducir los mediadores inflamatorios.

CONCLUSIONES

• El músculo esquelético debe ser considerado un órgano endocrino.
• Se comunica con el resto de órganos y células mediante la secreción de mioquinas
• La IL-6 es una de las mioquinas más descritas. La función que ejerce depende el contexto
• El ejercicio actúa como un modulador inmunológico al influir en la IL-6 y por tanto linfocitos T y B
• El ejercicio regular puede ayudar a mitigar la disregulación inmunitaria característica de las enfermedades alérgicas y autoinmunes al modular el eje Treg/TH17 y reducir la inflamación crónica basal.
• La prescripción de ejercicio debe verse como una intervención terapéutica complementaria en el manejo de enfermedades alérgicas e inflamatorias.
• No todo el ejercicio es igual: Para lograr el efecto antiinflamatorio sistémico y la modulación inmune óptima, la duración, intensidad y tipo de actividad física son consideraciones clave para futuras investigaciones y recomendaciones clínicas.

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La SEAIC, a través de los comités de asma y de alergólogos jóvenes (CAJMIR) y GSK, van a poner en marcha el proyecto “EntusiASMAdos: formación integral en asma para jóvenes alergólogos”.
Es un programa que persigue la excelencia médica y está dirigido a jóvenes emergentes con perfil de compromiso y motivación frente a la investigación y conocimiento del ASMA. El programa se concibe como una oportunidad de formación profesional y desarrollo de liderazgo.
Solo es posible aprender aquello que nos emociona, por eso queremos que os sintáis tan EntusiASMAdos como nosotros y os animéis a formar parte de un programa que tiene como finalidad
apasionaros.
El programa formativo tendrá una duración de tres años y contará con 20 participantes, que serán seleccionados según los criterios fijados por el comité científico.
Se estructurará en 3 reuniones presenciales/año y reuniones virtuales de apoyo a los diferentes grupos de trabajo que se conformen.

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Estimados socios:
Os informamos de dos asuntos científicos que pueden resultar de vuestro interés:

1º La sección de ORL de la EAACI organiza a finales de Agosto una reunión sobre rinitis, en Málaga, en la que participa como co-chair y speaker nuestra compañera Carmen Rondón: 1st Symposium of Clinical Cases in Allergic Rhinitis (www.c2ar.org)

2º El Comité de Asma está trabajando en un proyecto conjunto con SEPAR, proyecto ABANICO (Actitudes y Barreras en el Asma No Inicialmente COntrolada). Este proyecto pretende recoger en una encuesta con la participación más amplia posible, la actividad habitual de los alergólogos y neumólogos ante pacientes con asma no controlada. El estudio tiene el aval de SEPAR y SEAIC. En el tarjetón adjunto tenéis los datos de acceso a la encuesta y una carta explicativa del proyecto.