Como en cualquier inmunoterapia o vacuna, antes de su fabricación y de su administración, es necesario elegir el extracto alergénico con el que se va a administrar dicha inmunoterapia.
Un extracto alergénico es una preparación con alérgenos específicos, es decir, sustancias que pueden provocar una reacción alérgica. Se obtienen de fuentes naturales como pólenes, ácaros, epitelios de animales, hongos o, en nuestro caso, veneno de insectos como avispas y abejas. Dicho extracto (manipulado) es lo que está contenido en la vacuna como tal y el que se administra en dosis crecientes y controladas para conseguir el objetivo que se busca con una inmunoterapia: la tolerancia inmunológica y, por tanto, reducción e incluso desaparición de los síntomas en caso de una nueva picadura.
Es importante durante su fabricación el proceso de estandarización o, lo que es lo mismo, que mantenga la actividad biológica inicial y que no haya variaciones entre lotes para que sean seguros, de calidad y efectivos. Toda la producción se realiza bajo estrictos controles, desde la selección de la materia prima de venenos de himenópteros hasta su comercialización final.
La selección del veneno que se va a utilizar durante la inmunoterapia depende de la identificación del himenóptero que ha causado la reacción inicial (la mayoría de las veces no identificable a simple vista). Para ello, es importante la realización de una correcta y completa historia clínica de la reacción y el estudio alergológico correspondiente.
Actualmente disponemos dos tipos de extractos alergénicos:
– Extractos acuosos (nativos): son vacunas no modificadas con alérgenos en estado nativo sin haber sufrido ningún tratamiento posterior. El alérgeno está disuelto en solución acuosa siendo biológicamente activos. Su liberación es inmediata tras la administración aunque tienen menos estabilidad. Están disponibles para venenos de Apis mellifera, Vespula spp (mezcla de Vespula vulgaris, Vespula germánica y Vespula macularis), Vespa velutina, Polistes dominula y Polistes spp (mezcla de Polistes americanos). Son los más frecuentemente utilizados.
– Extractos depot (absorbidos): son vacunas modificadas físicamente con hidróxido de aluminio. Su liberación es lenta y progresiva. Disponibles para Apis mellifera, Vespula spp y extractos purificados de Apis mellifera y Vespula spp.
A pesar de la gran eficacia que la inmunoterapia ha demostrado frente a veneno de himenópteros, no está exenta de posibles efectos adversos incluyendo (muy ocasionalmente) reacciones sistémicas. Estos efectos adversos dependen a su vez de varios factores:
– Factores relacionados con el propio veneno de himenópteros (pautas de iniciación, dosis administrada, tipo de veneno y tipo de extracto utilizado).
– Datos de laboratorio (valores de triptasa basal o IgE específica).
– Enfermedad clonal subyacente (mastocitosis).
– Medicación o tratamiento concomitante del paciente.
La variable independiente más influyente en la aparición de las reacciones adversas es precisamente la elección del veneno y del extracto. Ambos extractos (depot o acuosos) tienen similares datos en cuanto a eficacia y posibles efectos adversos a nivel sistémico. En cuanto a efectos secundarios locales (en el sitio de administración) parecen más frecuentes en extractos acuosos aunque estos resultados podrían estar sesgados porque las pautas de administración de inicio son más lentos en extractos depot (ver tabla ). El hecho de comenzar una inmunoterapia con un tipo de extracto puede cambiarse si así se considera de uno a otro. Actualmente los datos a largo plazo o a altas dosis de la toxicidad por aluminio de extractos depot no ha sido estudiada.
| EXTRACTOS ACUOSOS (NATIVOS) | EXTRACTOS DEPOT
(ADSORBIDOS) |
|
| Composición | Veneno liofilizado reconstituido en solución salina. | Veneno adsorbido en adyuvantes (hidróxido de aluminio) |
| Liberación | Rápida. | Lenta y sostenida. |
| Seguridad | Mayor tasa de reacciones locales*. | Menor tasa de reacciones locales*. |
| Pauta de administración | Convencionales o rápidas. | Agrupadas o rápidas. |
| Forma de aplicación | Subcutánea | Subcutánea |
Tipos de extractos utilizados en inmunoterapia frente a veneno de himenópteros.
Dra. Cristina Morales Cabeza
Miembro del Comité de Alergia a venenos de Himenópteros