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La evolución de la hipersensibilidad a AINEs en el tiempo, ¿podrán algunos pacientes tolerar estos fármacos en el futuro?
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los fármacos más frecuentemente implicados en las reacciones de hipersensibilidad. Estas reacciones son muy complejas, ya que pueden estar producidas por mecanismos diferentes: por un lado, pueden ser reacciones de intolerancia cruzada (IC), en las que el paciente reacciona a varios AINEs pertenecientes a grupos químicos diferentes en ausencia de un mecanismo inmunológico específico; y por otro, reacciones selectivas, que están inducidas por uno o más AINEs del mismo grupo químico por un mecanismo inmunológico específico (IgE o células T). Las reacciones de IC son las más frecuentes y con un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes ya que, al estar implicados diferentes grupos químicos, se reducen de manera significativa las alternativas terapéuticas. Estas reacciones pueden clasificarse en diferentes categorías en función de los síntomas clínicos manifestados y la presencia o ausencia de enfermedades subyacentes: (i) Enfermedad respiratoria exacerbada por AINEs (EREA); (ii) Enfermedad cutánea exacerbada por AINEs (ECEA); (iii) Urticaria/angioedema inducido por AINE (UAIA).
La hipersensibilidad a los AINEs puede aparecer en cualquier momento de la vida, y aunque se han realizado pocos estudios para analizar la historia natural de esta afección, los datos disponibles son diferentes dependiendo de la entidad clínica.
En las reacciones mediadas por IgE, al igual que ocurre con otros medicamentos como las penicilinas, se ha descrito una pérdida de sensibilidad con el paso del tiempo cuando los pacientes no están expuestos al fármaco. Esta pérdida de sensibilidad se ha visto que ocurre en más de la mitad de los pacientes con reacciones por metamizol tras 6 meses de seguimiento. Sin embargo, hoy en día se desconoce si estos pacientes tolerarían el fármaco y si una nueva exposición daría lugar a que las pruebas resultasen otra vez positivas.
Por otro lado, en las reacciones de IC, hay estudios publicados donde se ha comprobado que a lo largo del tiempo algunos pacientes pueden adquirir de nuevo tolerancia a estos fármacos.
En la ECEA, en la que los pacientes presentan urticaria crónica de base que se exacerba tras la toma del AINE, se ha observado que la intensidad de la reacción a estos medicamentos puede fluctuar dependiendo de la actividad de la urticaria crónica subyacente, y que incluso en hasta un tercio de los pacientes, la hipersensibilidad a los AINEs puede resolverse durante los periodos de remisión de la urticaria crónica.
En la UAIA, se ha descrito que más del 60% de los pacientes pueden tolerar los AINEs en los 6 años siguientes a su última reacción.
Estos resultados ponen de manifiesto la importancia del seguimiento de los pacientes con IC a AINEs y la necesidad de ser reevaluados periódicamente por un alergólogo tras el diagnóstico inicial, ya que un gran número de pacientes podrían estar evitando los AINEs a pesar de no ser ya hipersensibles. Esta cuestión es importante porque los AINEs son uno de los fármacos más consumidos en todo el mundo y en algunos casos son la única opción terapéutica disponible. Sin embargo, a día de hoy no se sabe cuánto tiempo mantendrán los pacientes la tolerancia a los antiinflamatorios y si el contacto repetido con los mismos podría volver a inducir hipersensibilidad a estos fármacos.
Inmaculada Doña
Hospital Regional Universitario de Málaga
Bibliografía:
- Doña I, Barrionuevo E, Salas M, et al. Natural evolution in patients with nonsteroidal anti‐inflammatory drug‐induced urticaria/angioedema. Allergy 2017;72(9):1346‐1355.
- Doña I, Pérez-Sánchez N, Eguiluz-Gracia I,et al. Progress in understanding hypersensitivity reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs.Allergy 2020;75(3):561-575.
- Gomez E, Blanca‐Lopez N, Torres MJ, et al. Immunoglobulin E‐mediated immediate allergic reactions to dipyrone: value of basophil activation test in the identification of patients. Clin Exp Allergy 2009;39(8):1217‐1224.
- Setkowicz M, Mastalerz L, Podolec‐Rubis M,et al. Clinical course and urinary eicosanoids in patients with aspirin induced urticaria followed up for 4 years. J Allergy Clin Immunol 2009;123(1):174‐178.
Acreditación de Unidades de Inmunoterapia
A continuación puede encontrar los documentos para guiarle a través del proceso de acreditación de una Unidad de Inmunoterapia:
Guía de Acreditación de Unidades de Inmunoterapia
Guía de acreditación de Unidades de Inmunoterapia(2576 descargas)
INTRODUCCIÓN
La inmunoterapia es el único tratamiento etiológico de las enfermedades alérgicas mediadas por IgE, mediante la modificación de la respuesta inmunológica. Actualmente, contamos con la administración de inmunoterapia por vía subcutánea, sublingual, intradérmica y en tabletas.
La inmunoterapia no es un tratamiento exento de riesgos inherentes a este, por lo que los pacientes deben ser controlados por personal sanitario adecuadamente formado y siguiendo directrices estrictas que garanticen la seguridad de los pacientes
La frecuencia y gravedad de las reacciones por inmunoterapia dependen de múltiples factores que deben ser evaluados por especialistas en Alergología con experiencia en el manejo de los extractos para inmunoterapia.
Las Unidades de Inmunoterapia (UIT) se encuentran situadas en centro sanitarios (hospitales, centros de especialidades, clínicas privadas…) donde se administra la inmunoterapia específica con alérgenos, sobre todo vía subcutánea, con seguridad y capacidad de evaluación del paciente.
Importancia de las Unidades de Inmunoterapia y metodología de acreditación:
Las UIT deben ser la vanguardia de la administración de los diferentes tipos de extractos, siendo coordinadas por especialistas en Alergología, de forma segura y controlada para los pacientes. Por ello, se hace necesario poner en marcha un procedimiento de acreditación de dichas UIT.
La evaluación de las UIT se basará en el cumplimiento de unos criterios que se clasifican en tres niveles: básicos o imprescindibles, avanzados y de excelencia. Según el grado de cumplimiento de estos criterios, las unidades se acreditarán como UIT avanzada o de excelencia. Para obtener las acreditaciones, debe cumplirse el 100% de los criterios básicos o imprescindibles, y, al menos, el 80% de los criterios avanzados para el nivel avanzado, y el mismo porcentaje de los criterios de excelencia para obtener el nivel de excelencia.
La evaluación de toda la documentación se realizará por miembros seleccionados del Comité de Inmunoterapia conforme al listado de comprobaciones publicado (Anexo 3)
El objetivo de la acreditación es mejorar la atención clínica a los pacientes en tratamiento con inmunoterapia específica con alérgenos, siguiendo criterios de buena práctica clínica. Se trata también de mejorar aún más la seguridad de la administración de este tratamiento y poder implementar el manejo de los datos y su aprovechamiento futuro. Sin duda, estamos convencidos desde el Comité de Inmunoterapia de que el presente sistema de acreditación servirá para unificar criterios, implementar mejoras en cada una de las UIT, así como mejorar la práctica clínica habitual e impulsar la investigación en inmunoterapia específica.
NORMAS Y PROCEMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN DE UNIDADES DE INMUNOTERAPIA
- El procedimiento se inicia con la solicitud firmada por el facultativo solicitante y la dirección médica del centro sanitario con los siguientes datos:
- Solicita acreditación: Avanzada o Excelencia
- Nombre del solicitante
- Cargo del solicitante
- Centro de trabajo
- Año de inicio de la Unidad de Inmunoterapia
- Número de pacientes atendidos en la Unidad de Inmunoterapia en el último año
Como normal general, prevalecerá el criterio de veracidad en los datos aportados por el coordinador de la UIT y/o Dirección Médica en los diferentes informes, sin menoscabo de verificaciones o comprobaciones ulteriores por parte de la Comisión de Acreditación de UIT.
- Las solicitudes de acreditación y los documentos adjuntos del centro solicitante serán recibidas por la Secretaría Técnica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) que confirmará la recepción de la documentación al solicitante por correo electrónico.
- La Secretaría Técnica de la SEAIC comprobará que se ha recibido toda la documentación requerida y asignará un número de identificación único para cada solicitud. A través de un correo electrónico, confirmará al solicitante la recepción, el número de identificación asignado a la solicitud y se informará de que la solicitud pasa a trámite de evaluación.
- La Secretaría Técnica de la SEAIC enviará la solicitud al Coordinador de la Comisión de Acreditación de UIT, que procederá a la asignación de los evaluadores.
- Cada solicitud es valorada por dos evaluadores del Comité de Inmunoterapia que revisan los documentos e informes de forma Los evaluadores cuentan con un plazo de 30 días naturales para emitir el resultado de la evaluación al Coordinador de la Comisión de Acreditación de UIT.
- Se puede solicitar la acreditación de UIT de nivel AVANZADO y nivel EXCELENTE. Para obtener la acreditación todas las UIT deben cumplir un 100% de los criterios básicos o imprescindibles y:
- al menos el 80% de los criterios avanzados para la acreditación de UIT Avanzada.
- al menos un 80% de los criterios de excelencia para la acreditación de UIT de
- El resultado puede se “aprobada” en el caso de que se cumpla el porcentaje necesario de los requisitos para la acreditación solicitada; o “denegada” en el caso de no se cumpla.
- En caso de que uno o ambos evaluadores emitan una valoración negativa, se comunicarán al solicitante las subsanaciones que debe realizar mediante correo electrónico.
- Cuando se reciba la contestación a las subsanaciones, estas serán evaluadas de nuevo por los revisores, siguiendo el mismo proceso descrito anteriormente.
- Cuando el dictamen de ambos evaluadores sea favorable, la solicitud pasará a ser evaluada en la siguiente reunión de la Comisión de Acreditación para la aprobación final de la acreditación de la La Comisión de Acreditación celebra tres reuniones anuales (febrero, mayo y septiembre).
- Tras la aprobación de la acreditación de la UIT por la Comisión de Acreditación, la solicitud será presentada a la Junta Directiva de la SEAIC que otorgará la aprobación
- El solicitante recibirá notificación de la concesión de acreditación en los siguientes 15 días hábiles tras la aprobación definitiva por la Junta Directiva de la SEAIC.
- Las UIT acreditadas recibirán el Diploma de Acreditación durante la reunión nacional anual de la SEAIC.
- Las UIT acreditadas deberán re-acreditarse cada 5 años.
¿CÓMO TRAMITAR SU SOLICITUD?
1) PREPARE SU SOLICITUD
1.1) VERIFIQUE QUE SU UNIDAD DE IT CUMPLA CON LOS CRITERIOS BÁSICOS DE ACREDITACIÓN Y VALORE EL TIPO DE SOLICITUD QUE QUIERE PRESENTAR.
Descargue el listado de criterios para la acreditación (Anexo I)
1.2) RECOJA LA DOCUMENTACIÓN QUE TIENE QUE REMITIR JUNTO CON SU SOLICITUD. Rogamos
que nombre los archivos o anexos de manera clara para facilitar su clasificación. (por ejemplo: Doc1 Informe jefe, Doc2 CV etc. Es aconsejable que incluya una lista con la relación de documentos remitidos).
Descargue la lista de documentación requerida para la acreditación (Anexo II)
Descargue la lista de verificación (Anexo III checklist)
2) PRESENTE SU SOLICITUD DE MANERA TELEMÁTICA
2.1) SELECCIONE EL TIPO DE ACREDITACIÓN QUE QUIERE SOLICITAR y pinche en el enlace
correspondiente. COMPLETE EL FORMULARIO ONLINE.
ACCESO A SOLICITUD ONLINE de UIT AVANZADA
ACCESO A SOLICITUD ONLINE UIT DE EXCELENCIA
IMPORTANTE: el formulario de solicitud debe cumplimentarse todo de una vez. No permite que se pueda guardar en borrador. Sin embargo, sí permite volver a editarlo una vez que se ha enviado es decir que mediante un enlace podrá hacer alguna corrección si hubiera cometido algún error.
2.2) ENVÍE TODA LA DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA SU SOLICITUD.
Dirección de envío: uit@seaic.org
ANEXO I Listado de criterios para la acreditación de Unidades de Inmunoterapia
Anexo 1: Listado de criterios para la acreditación de Unidades de Inmunoterapia(2521 descargas)
CRITERIOS BÁSICOS (IMPRESCINDIBLES)
1. Un alergólogo o enfermera con acceso al alergólogo.
2. Un alergólogo o enfermera disponible (por cercanía y acceso) tras la administración del
tratamiento para responder cuestiones durante aproximadamente 10-20 minutos por paciente y dosis administrada.
3. Una enfermera accesible rápidamente (por cercanía y acceso) para responder preguntas incluso en caso de que el alergólogo no esté disponible.
4. Consulta médica específica, o un área de enfermería específica, como un área de consulta para exploración y evaluación de pacientes (estos espacios podrían compartirse con otras actividades).
5. Área que permita la observación del paciente después del tratamiento durante al menos 30 minutos.
6. Área de espera (sillas para los pacientes y niños, o dependientes).
7. Una camilla, escritorio para el médico, armarios para el almacenamiento de suministros y neveras si se almacenan extractos.
8. Medicación parenteral: adrenalina, antihistamínicos, corticosteroides, broncodilatadores, y dispositivos para su administración.
9. Medicación oral: antihistamínicos, corticosteroides.
10. Medicamentos inhalados: broncodilatadores de acción rápida.
11. Oxígeno y dispositivos para administrarlo.
12. Nebulizadores y cámaras de inhalación.
13. Jeringuillas de 1 ml con agujas subcutáneas, jeringas para inyección intramuscular, sistemas de perfusión, fluidos, algodón / gasa, antisépticos (clorhexidina o alcohol), torniquetes y temporizadores.
14. Instrumentos para monitorizar signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, pulsioximetría), pico flujo máximo, espirómetro, fonendoscopio.
15. El teléfono como canal de comunicación y de alerta a urgencias.
16. Protocolo de administración para inmunoterapia específica (ITE).
17. Protocolo de acción en caso de reacciones adversas.
18. Monitorización de la tolerancia.
19. Coordinación con Atención Primaria en caso de que se remita a Atención Primaria.
20. Registro de las administraciones e incidencias del paciente.
21. Canal de comunicación con Primaria (si es posible a través de informes) que permita la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada si los pacientes son derivados a Atención Primaria.
22. Registro y notificación de reacciones adversas (por lo menos en el caso de reacciones graves) a las autoridades de farmacovigilancia.
CRITERIOS AVANZADOS
1. Un alergólogo con dedicación no exclusiva.
2. Una enfermera entrenada en la administración de extractos.
3. Área de enfermería para la preparación de la dosis de ITE, con zona de almacenamiento y neveras para la medicación.
4. Área para administración de ITE con la posibilidad de tratamiento simultáneo de varios pacientes.
5. Área de atención urgente con todo el material necesario para el tratamiento de las reacciones adversas y línea telefónica directa con UCI.
6. Base de datos clínica informatizada de pacientes a la que pueden acceder todos los miembros de la unidad.
7. Capacidad para administrar ITE subcutánea.
8. Capacidad para iniciar cualquier ITE sublingual.
9. Capacidad de explicar al paciente y educarlo en el uso posterior de la ITE sublingual (incluyendo la posibilidad de reacciones en el domicilio).
10. Capacidad para administrar la primera dosis de cualquier ITE que no sea experimental o que tenga ficha técnica.
11. Capacidad para administrar ITE para aeroalérgenos.
12. Capacidad para realizar ITE con veneno de himenópteros.13. Capacidad para administrar cualquier extracto comercial, ya probado, independientemente del riesgo asociado.
14. Capacidad para administrar extractos nativos y modificados.
15. Capacidad para administrar extractos acuosos.
16. Capacidad para administrar pautas de inicio convencionales o agrupadas y mantenimientos en pacientes con reacciones previas.
17. Proporcionar de forma sistemática, oral o escrita información de la ITE (indicaciones, contraindicaciones, coste, objetivos, riesgos y beneficios esperados) en todos los pacientes.
18. Disponibilidad de un documento con instrucciones individualizadas que contenga toda la información relacionada con la ITE, accesible cuando se administre cada dosis.
19. Completar el documento de instrucciones individualizado al menos el 80% de las veces.
20. Disponer de una lista de verificación de administración de ITE que incluya todas las variables que deben ser comprobadas antes de administrar cada dosis.
21. Utilizar la lista de verificación en al menos el 60% de los casos.
22. Monitorización de la seguridad y eficacia.
23. Suministrar información a los pacientes del almacenamiento de extractos, cuando sean ellos quienes los guarden.
24. Existencia de un Plan de Seguridad del paciente que especifique como responder ante reacciones tanto inmediatas como retardadas con personal entrenado y los recursos necesarios para dicha respuesta.
25. Existencia de un registro de reacciones sistémicas inmediatas y tardías donde se registren el 100% de las reacciones acontecidas.
26. Existencia de un Plan de Seguridad que incluya adrenalina y sueros.
27. Existencia de un registro de la administración de medicación para reacciones inmediatas.
28. Aplicación en la unidad de un protocolo preexistente de anafilaxia.
29. Adaptación de los procedimientos estándar a niños, en el caso de que se atiendan menores.
30. Disponibilidad de un documento escrito acordado con Atención Primaria para la administración de ITE.
31. Recogida y clasificación de todas las reacciones adversas conforme a las guías.
32. Disponibilidad de una línea de comunicación durante las horas de servicio o bien de forma continuada (según la capacidad) para resolver las incidencias.
33. Registro de las incidencias tras administración de ITE en la historia clínica en el 60-80% de los casos.
34. Realización de un curso de RCP básica cada 2 años y de RCP avanzada cada 5 años, por le personal médico de la unidad.
35. Realización de un curso de RCP básica por el personal de enfermería de la unidad cada 2 años.
36. Organización de sesiones con problemas clínicos en la unidad de ITE.
CRITERIOS PARA LA EXCELENCIA
1. Al menos 2 alergólogos con dedicación no exclusiva.
2. Área de observación en el área de administración de ITE o cerca de ella con capacidad dobservación al paciente durante más de 4 horas.
3. Área de atención urgente con todos los materiales necesarios para el tratamiento de reacciones adversas, que permita el inicio de maniobras de RCP con proximidad a la UCI, y una línea telefónica para llamar a la UCI.
4. Disponibilidad del siguiente material para el diagnóstico y tratamiento de reacciones adversas: 1-Carro de reanimación completo (con desfibrilador y todos los suministros y medicamentos necesarios para responder al paro cardiorrespiratorio).
2. Monitor de constantes vitales.
5. Posibilidad de utilizar datos del registro médico de pacientes a través de ordenador accesible para todos los miembros de la unidad.
6. Posibilidad de usar extractos experimentales (en investigación, no comercializados).
7. Posibilidad de administrar ITE en pacientes de alto riesgo (ej. mastocitosis, reacciones sistémicas previas).
8. Completar el documento de instrucciones individualizado al menos el 90% de las veces.
9. Disponibilidad de una lista de verificación para la administración de ITE de acuerdo con el nivel de pacientes que pueden ser tratados (alto riesgo) con variables específicas.
10. Completar la lista de comprobación en al menos el 90% de los casos.
11. Posibilidad de acceder a los datos de forma informática para recoger las dosis administradas.
12. Monitorizar la eficacia y seguridad usando unos parámetros objetivos
13. Aplicar medidas de control de almacenamiento del extracto (termómetro) y garantizara la conservación a la temperatura correcta.
14. Disponer de un plan de seguridad que incluya la monitorización.
15. Disponibilidad de un cuestionario de satisfacción del paciente.
16. Calendario específico para ITE que incluya huecos para consultas urgentes de los pacientes sin cita.
17. Disponibilidad de documento detallado o registro con todos los datos relacionados con la ITE, que incluya información sobre el extracto, la dosis, tolerabilidad, fecha de inicio, medidas del PEF.
18. Respuesta a incidencias relacionadas con ITE en 48-72 horas.
19. Registro de incidentes en más del 80% de los casos.
20. Acreditación de formación médica continuada en Inmunoterapia, del personal médico de la unidad de ITE.
21. Formar parte como miembro en una red específica de ITE o participación en algún proyecto de IT específica en los últimos 5 años.
22. Sistema de auditoría interna para evaluar la recogida de reacciones adversas.
23. Implementación del ciclo PDCA para la mejoría continuada.
24. Miembros pertenecientes a sociedades científicas.
BAREMOS PARA LA ADJUDICACIÓN:
IMPRESCINDIBLES (DEBEN CUMPLIRSE EL 100%. 22/22) AVANZADOS (DEBEN CUMPLIRSE 80%. 29/36) EXCELENCIA (DEBEN CUMPLIRSE 80%. 20/25)
ANEXO II Listado de documentos requeridos
A continuación, se detalla la documentación que se debe de presentar para optar por la acreditación de una Unidad de Inmunoterapia (UIT).
La evaluación de las UIT de basará en el cumplimiento de unos criterios que se clasifican en tres niveles: básicos o imprescindibles, avanzados y de excelencia. Según el grado de cumplimiento de estos criterios, las unidades se acreditarán como avanzada o de excelencia.
Se puede solicitar la acreditación de UIT de nivel AVANZADO y nivel EXCELENTE.
Para obtener la acreditación todas las UIT deben cumplir un 100% de los criterios básicos o imprescindibles y
- al menos el 80% de los criterios avanzados para la acreditación de UIT
- al menos un 80% de los criterios de excelencia para la acreditación de UIT de Excelencia.
Todos los criterios que se detallan a continuación deben aparecer reflejados en el informe que acompañe a la solicitud, en los casos señalados se deberán adjuntar además los documentos especificados que justifiquen su existencia.
| Criterio | Modo de Evaluación | Tipo de criterio Deben cumplirse 100% |
| Un alergólogo o enfermera con acceso al alergólogo | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia. Curriculum vitae. | IMPRESCINDIBLE |
| Un alergólogo o enfermera con acceso al alergólogo para responder preguntas tras la administración del tratamiento | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y plano de situación |
IMPRESCINDIBLE |
| Enfermera accesible rápidamente (por cercanía y acceso) para responder preguntas incluso en caso de que el alergólogo no esté disponible | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y plano |
IMPRESCINDIBLE |
| Consulta médica específica, o un área de enfermería específica, como un área de consulta para exploración y evaluación de pacientes (estos espacios podrían |
Fotos y/o plano |
IMPRESCINDIBLE |
| compartirse con otras actividades). | ||
| Área que permita la observación del paciente después del tratamiento durante al menos 30 minutos |
Fotos y/o plano |
IMPRESCINDIBLE |
| Área de espera (sillas para los pacientes y niños, o dependientes) | Fotos y/o plano | IMPRESCINDIBLE |
| Una camilla, escritorio para el médico, armarios para el almacenamiento de suministros y neveras si se almacenan extractos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
IMPRESCINDIBLE |
| Medicación parenteral: adrenalina, antihistamínicos, corticosteroides, broncodilatadores, y dispositivos para su administración. |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
IMPRESCINDIBLE |
| Medicación oral: antihistamínicos, corticosteroides | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| Medicamentos inhalados: broncodilatadores de acción rápida | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| Oxígeno y dispositivos para administrarlo | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| Nebulizadores y cámaras de inhalación | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| Jeringuillas de 1 ml con agujas subcutáneas, jeringas para inyección intramuscular, sistemas de perfusión, fluidos, algodón / gasa, antisépticos (clorhexidina o alcohol), torniquetes y temporizadores |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
IMPRESCINDIBLE |
| Instrumentos para monitorizar signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, pulsioximetría), pico flujo | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| máximo, espirómetro, fonendoscopio | ||
| El teléfono como canal de comunicación y de alerta a urgencias | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| Protocolo de administración de inmunoterapia específica (ITE) | Informe y Documento con la descripción del procedimiento, pautas y medidas de seguridad | IMPRESCINDIBLE |
| Protocolo de acción en caso de reacciones adversas | Informe y Documento con la descripción del procedimiento de actuación ante reacciones adversas | IMPRESCINDIBLE |
| Monitorización de la tolerancia | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | IMPRESCINDIBLE |
| Coordinación con Atención Primaria en caso de que se remita a Atención Primaria | Informe y Documento informativo para AP a modo de guía de administración de las dosis, técnica de administración de las diferentes IT y ajuste de dosis en caso de retraso de administración. |
IMPRESCINDIBLE |
| Registro de las administraciones e incidencias del paciente | Informe que detalle cómo se registran y almacenan esos datos. | IMPRESCINDIBLE |
| Canal de comunicación con Primaria (si es posible a través de informes) que permita la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada si los pacientes son derivados a Atención Primaria |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
IMPRESCINDIBLE |
| Registro y notificación de reacciones adversas (por lo menos en el caso de reacciones graves) a las autoridades de farmacovigilancia |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
IMPRESCINDIBLE |
| Criterio | Modo de Evaluación | Tipo de criterio Deben cumplirse 80% (29/36) |
| Un alergólogo con dedicación no exclusiva | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia. Curriculum vitae | AVANZADO |
| Enfermera entrenada en la administración de extractos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Curriculum vitae | AVANZADO |
| Área de enfermería para la preparación de la dosis de ITE, con zona de almacenamiento y neveras para la medicación |
Fotos y/o plano |
AVANZADO |
| Área para administración de ITE con la posibilidad de tratamiento simultáneo de varios pacientes | Fotos y/o plano (el área de observación y espera puede ser la misma. No puede ser el despacho del facultativo) |
AVANZADO |
| Área de atención urgente con todo el material necesario para el tratamiento de las reacciones adversas y línea telefónica directa con UCI | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
AVANZADO |
| Base de datos clínica informatizada de pacientes a la que pueden acceder todos los miembros de la unidad. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
AVANZADO |
| Capacidad para administrar ITE subcutánea | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para iniciar cualquier ITE sublingual. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad de explicar al paciente y educarlo en el uso posterior de la ITE sublingual (incluyendo la posibilidad de reacciones en el domicilio). | Informe y Certificado de buenas prácticas clínicas |
AVANZADO |
| Capacidad para administrar la primera dosis de cualquier ITE que no sea experimental o que tenga ficha técnica | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para administrar ITE para aeroalérgenos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para realizar ITE con veneno de himenópteros | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para administrar cualquier extracto comercial, ya probado, independientemente del riesgo asociado | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para administrar extractos nativos y modificados | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para administrar extractos acuosos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Capacidad para administrar pautas de inicio convencionales o agrupadas y mantenimientos en pacientes con reacciones previas | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
AVANZADO |
| Proporcionar de forma sistemática, oral o escrita información de la ITE (indicaciones, contraindicaciones, coste, objetivos, riesgos y beneficios esperados) en todos los pacientes. |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Documento |
AVANZADO |
| Disponibilidad de un documento con instrucciones individualizadas que contenga toda la información relacionada con la ITE, accesible cuando se administre cada dosis |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Documento |
AVANZADO |
| Completar el documento de instrucciones individualizado al menos el 80% de las veces. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Disponer de una lista de verificación de administración de ITE que incluya todas las variables que deben ser comprobadas | Informe y Documento con la lista de verificación de variables a comprobar antes de cada administración | AVANZADO |
| antes de administrar cada dosis. | ||
| Utilizar la lista de verificación en al menos el 60% de los casos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Monitorización de la seguridad y eficacia | Descripción | AVANZADO |
| Suministrar información a los pacientes del almacenamiento de extractos, cuando sean ellos quienes los guarden | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
AVANZADO |
| Existencia de un Plan de Seguridad del paciente que especifique como responder ante reacciones tanto inmediatas como retardadas con personal entrenado y los recursos necesarios para dicha respuesta. |
Documento Cartilla de Inmunoterapia |
AVANZADO |
| Existencia de un registro de reacciones sistémicas inmediatas y tardías donde se registren el 100% de las reacciones acontecidas | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Documento | AVANZADO |
| Existencia de un Plan de Seguridad que incluya adrenalina y sueros | Informe y Documento con la descripción del procedimiento de actuación ante reacciones adversas | AVANZADO |
| Existencia de un registro de la administración de medicación para reacciones inmediatas | Informe (listado de la medicación disponible en la UIT) | AVANZADO |
| Aplicación en la unidad de un protocolo preexistente de anafilaxia | Informe y Protocolo de manejo de anafilaxia | AVANZADO |
| Adaptación de los procedimientos estándar a niños, en el caso de que se atiendan menores | Informe y Documento con descripción de las dosis ajustadas para población pediátrica | AVANZADO |
| Disponibilidad de un documento escrito acordado con Atención Primaria para la administración de ITE | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Documento |
AVANZADO |
| Recogida y clasificación de todas las reacciones adversas conforme a las guías | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Disponibilidad de una línea de comunicación durante las horas de servicio o bien de forma continuada (según la capacidad) para resolver las incidencias |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
AVANZADO |
| Registro de las incidencias tras administración de ITE en la historia clínica en el 60-80% de los casos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Realización de un curso de RCP básica cada 2 años y de RCP avanzada cada 5 años, por el personal médico de la unidad | Certificado o diploma de al menos un facultativo responsable de la UIT |
AVANZADO |
| Realización de un curso de RCP básica por el personal de enfermería de la unidad cada 2 años | Certificado o diploma de al menos un responsable de enfermería de la UIT | AVANZADO |
| Organización de sesiones con problemas clínicos en la unidad de ITE | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | AVANZADO |
| Criterio | Modo de Evaluación | Tipo de criterio Deben cumplirse 80% (20/24) |
| Al menos 2 alergólogos con dedicación no exclusiva. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y de la Dirección Médica | EXCELENCIA |
| Área de observación en el área de administración de ITE o cerca de ella con capacidad de observación al paciente durante más de 4 horas. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y de la Dirección Médica |
EXCELENCIA |
| Área de atención urgente con todos los materiales necesarios para el tratamiento de reacciones adversas, que permita el inicio de maniobras de RCP con proximidad a la UCI, y una línea telefónica para llamar a la UCI. |
Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y de la Dirección Médica |
EXCELENCIA |
| Disponibilidad del siguiente material para el diagnóstico y tratamiento de reacciones adversas: 1. Carro de reanimación completo (con desfibrilador y todos los suministros y medicamentos necesarios para responder al paro cardiorrespiratorio). 2. Monitor de constantes vitales. |
Fotos |
EXCELENCIA |
| Posibilidad de utilizar datos del registro médico de pacientes a través de ordenador accesible para todos los miembros de la unidad. | Informe con la descripción informática de la explotación de la base de datos |
EXCELENCIA |
| Posibilidad de usar extractos experimentales (en investigación, no comercializados). | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y de la Dirección Médica | EXCELENCIA |
| Posibilidad de administrar ITE en pacientes de alto riesgo (ej. mastocitosis, | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| reacciones sistémicas previas). | ||
| Completar el documento de instrucciones individualizado al menos en el 90% de las veces. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| Disponibilidad de una lista de verificación para la administración de ITE de acuerdo con el nivel de pacientes que pueden ser tratados (alto riesgo) con variables específicas. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia Incluir el documento con el listado de comprobación |
EXCELENCIA |
| Completar la lista de verificación en al menos el 90% de los casos | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| Posibilidad de acceder a los datos de forma informática para recoger las dosis administradas. | Informe con la descripción de la metodología de explotación de estos datos | EXCELENCIA |
| Monitorizar la eficacia y seguridad usando unos parámetros objetivos. | Informe detallando la práctica habitual (valoración de la reacción local, registro PF, clasificación EACCI de las reacciones etc…) | EXCELENCIA |
| Aplicar medidas de control de almacenamiento del extracto (termómetro) y garantizara la conservación a la temperatura correcta. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia |
EXCELENCIA |
| Disponer de un plan de seguridad que incluya la monitorización. | Informe y Documento interno para resolución de contingencias en seguridad y monitorización de estas situaciones |
EXCELENCIA |
| Disponibilidad de un cuestionario de satisfacción del paciente. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Documento | EXCELENCIA |
| Calendario específico para ITE que incluya huecos para consultas urgentes de los pacientes sin cita. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| Disponibilidad de documento detallado o registro con todos los datos relacionados con la ITE, que incluya información sobre el | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia y Documento |
EXCELENCIA |
| extracto, la dosis, tolerabilidad, fecha de inicio, medidas del pico flujo espiratorio. | ||
| Respuesta a incidencias relacionadas con ITE en 48- 72 horas. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| Registro de incidentes en más del 80% de los casos. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| Acreditación de formación médica continuada en Inmunoterapia, del personal médico de la unidad de IT. | Certificados DPC Cursos acreditados en IT | EXCELENCIA |
| Formar parte como miembro en una red específica de IT o participación en algún proyecto de IT específica en los últimos 5 años. | Documentos o publicaciones que acrediten la participación en estudios/ensayos clínicos con inmunoterapia |
EXCELENCIA |
| Sistema de auditoría interna para evaluar la recogida de reacciones adversas. | Informe del responsable de la Unidad de Inmunoterapia | EXCELENCIA |
| Implementación del ciclo PDCA para la mejoría continuada. | Documento con aspectos específicos a mejorar y cómo se van a implementar esos cambios | EXCELENCIA |
| Miembros pertenecientes a sociedades científicas. | Certificados | EXCELENCIA |
ANEXO III Checklist de criterios para la acreditación de Unidades de Inmunoterapia
Anexo 3: Checklist de criterios de acreditacion de Unidades Inmunoterapia(1690 descargas)
IMPRESCINDIBLES (IM) - AVANZADOS (AV) - EXCELENCIA (EX)
Documentación que se debe aportar para solicitar la acreditación. Se adjuntará junto con los informes o documentos que se detallan en el modo de evaluación.
| Criterios IMPRESCINDIBLES | Modo evaluación | Tipo | check |
| 1. Un alergólogo o enfermera con acceso al alergólogo. | Informe y CV | IM | ☐ |
| 2. Un alergólogo o enfermera con acceso al alergólogo para responder preguntas. | Informe y plano | IM | ☐ |
| 3. Enfermera accesible rápidamente (por cercanía y acceso) para responder preguntas incluso en caso de que el alergólogo no esté disponible. | Informe y plano | IM | ☐ |
| 4. Consulta médica específica, o un área de enfermería específica, como un área de consulta para exploración y evaluación de pacientes (estos espacios podrían compartirse con otras actividades). | Fotos y/o plano | IM | ☐ |
| 5. Área que permita la observación del paciente después del tratamiento durante al menos 30 minutos | Fotos y/o plano | IM | ☐ |
| 6. Área de espera (sillas para los pacientes y niños, o dependientes). | Fotos y/o plano | IM | ☐ |
| 7. Una camilla, escritorio para el médico, armarios para el almacenamiento de suministros y neveras si se almacenan extractos. | Informe | IM | ☐ |
| 8. Medicación parenteral: adrenalina, antihistamínicos, corticosteroides, broncodilatadores, y dispositivos para su administración. | Informe | IM | ☐ |
| 9. Medicación oral: antihistamínicos, corticosteroides. | Informe | IM | ☐ |
| 10. Medicamentos inhalados: broncodilatadores de acción rápida. | Informe | IM | ☐ |
| 11. Oxígeno y dispositivos para administrarlo. | Informe | IM | ☐ |
| 12. Nebulizadores y cámaras de inhalación. | Informe | IM | ☐ |
| 13. Jeringuillas de 1 ml con agujas subcutáneas, jeringas para inyección intramuscular, sistemas de perfusión, fluidos, algodón / gasa, antisépticos (clorhexidina o alcohol), torniquetes y temporizadores. | Informe | IM | ☐ |
| 14. Instrumentos para monitorizar signos vitales (FC, presión arterial, pulsioximetría), pico flujo máximo, espirómetro, fonendoscopio. | Informe | IM | ☐ |
| 15. El teléfono como canal de comunicación y de alerta a urgencias. | Informe | IM | ☐ |
| 16. Protocolo de administración para inmunoterapia específica (ITE). | Informe y documento | IM | ☐ |
| 17. Protocolo de acción en caso de reacciones adversas. | Informe y documento | IM | ☐ |
| 18. Monitorización de la tolerancia. | Informe | IM | ☐ |
| 19. Coordinación con Atención Primaria en caso de que se remita a Atención Primaria. | Informe y documento | IM | ☐ |
| 20. Registro de las administraciones e incidencias del paciente. | Informe | IM | ☐ |
| 21. Canal de comunicación con Primaria (si es posible a través de informes) que permita la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada si los pacientes son derivados a Atención Primaria. | Informe | IM | ☐ |
| 22. Registro y notificación de reacciones adversas (por lo menos en el caso de reacciones graves) a las autoridades de farmacovigilancia. | Informe | IM | ☐ |
| Criterios AVANZADOS | Modo evaluación | Tipo | check |
| 1. Un alergólogo con dedicación no exclusiva. | Informe y CV | AV | ☐ |
| 2. Enfermera entrenada en la administración de extractos. | Informe y CV | AV | ☐ |
| 3. Área de enfermería para la preparación de la dosis de ITE, con zona de almacenamiento y neveras para la medicación. | Fotos y/o planos | AV | ☐ |
| 4. Área para administración de ITE con la posibilidad de tratamiento simultáneo de varios pacientes. | Fotos/planos | AV | ☐ |
| 5. Área de atención urgente con todo el material necesario para el tratamiento de las reacciones adversas y línea telefónica directa con UCI. | Informe | AV | ☐ |
| 6. Base de datos clínica informatizada de pacientes a la que pueden acceder todos los miembros de la unidad. | Informe | AV | ☐ |
| 7. Capacidad para administrar ITE subcutánea. | Informe | AV | ☐ |
| 8. Capacidad para iniciar cualquier ITE sublingual. | Informe | AV | ☐ |
| 9. Capacidad de explicar al paciente y educarlo en el uso posterior de la ITE sublingual (incluyendo la posibilidad de reacciones en el domicilio). | Informe. Certificado de BPC | AV | ☐ |
| 10. Capacidad para administrar la primera dosis de cualquier ITE que no sea experimental o que tenga ficha técnica | Informe | AV | ☐ |
| 11. Capacidad para administrar ITE para aeroalérgenos. | Informe | AV | ☐ |
| 12. Capacidad para realizar ITE con veneno de himenópteros. | Informe | AV | ☐ |
| 13. Capacidad para administrar cualquier extracto comercial, ya probado, independientemente del riesgo asociado. | Informe | AV | ☐ |
| 14. Capacidad para administrar extractos nativos y modificados. | Informe | AV | ☐ |
| 15. Capacidad para administrar extractos acuosos. | Informe | AV | ☐ |
| 16. Capacidad para administrar pautas de inicio convencionales o agrupadas y mantenimientos en pacientes con reacciones previas. | Informe | AV | ☐ |
| 17. Proporcionar de forma sistemática, oral o escrita información de la ITE (indicaciones, contraindicaciones, coste, objetivos, riesgos y beneficios esperados) en todos los pacientes. | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 18. Disponibilidad de un documento con instrucciones individualizadas que contenga toda la información relacionada con la ITE, accesible cuando se administre cada dosis. | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 19. Completar el documento de instrucciones individualizado al menos el 80% de las veces. | Informe | AV | ☐ |
| 20. Disponer de una lista de verificación de administración de ITE que incluya todas las variables que deben ser comprobadas antes de administrar cada dosis. | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 21. Utilizar la lista de verificación en al menos el 60% de los casos. | Informe | AV | ☐ |
| 22. Monitorización de la seguridad y eficacia. | Descripción | AV | ☐ |
| 23. Suministrar información a los pacientes del almacenamiento de extractos, cuando sean ellos quienes los guarden. | Informe | AV | ☐ |
| 24. Existencia de un Plan de Seguridad del paciente que especifique como responder ante reacciones tanto inmediatas como retardadas con personal entrenado y los recursos necesarios para dicha respuesta. | Cartilla Inmunoterap ia | AV | ☐ |
| 25. Existencia de un registro de reacciones sistémicas inmediatas y tardías donde se registren el 100% de las reacciones acontecidas. | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 26. Existencia de un Plan de Seguridad que incluya adrenalina y sueros | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 27. Existencia de un registro de la administración de medicación para reacciones inmediatas. | Informe | AV | ☐ |
| 28. Aplicación en la unidad de un protocolo preexistente de anafilaxia. | Informe y Protocolo | AV | ☐ |
| 29. Adaptación de los procedimientos estándar a niños, en el caso de que se atiendan menores. | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 30. Disponibilidad de un documento escrito acordado con Atención Primaria para la administración de ITE. | Informe y Documento | AV | ☐ |
| 31. Recogida y clasificación de todas las reacciones adversas conforme a las guías. | Informe | AV | ☐ |
| 32. Disponibilidad de una línea de comunicación durante las horas de servicio o bien de forma continuada (según la capacidad) para resolver las incidencias. | Informe | AV | ☐ |
| 33. Registro de las incidencias tras administración de ITE en la historia clínica en el 60-80% de los casos. | Informe | AV | ☐ |
| 34. Realización de un curso de RCP básica cada 2 años y de RCP avanzada cada 5 años, por el personal médico de la unidad. | Certificado o diploma | AV | ☐ |
| 35. Realización de un curso de RCP básica por el personal de enfermería de la unidad cada 2 años. | Certificado o diploma | AV | ☐ |
| 36. Organización de sesiones con problemas clínicos en la unidad de ITE. | Informe | AV | ☐ |
| Criterios EXCELENCIA | Modo evaluación | Tipo | check |
| 1. Al menos 2 alergólogos con dedicación no exclusiva. | Informe | EX | ☐ |
| 2. Área de observación en el área de administración de ITE o cerca de ella con capacidad de observación al paciente durante más de 4 horas. | Informe | EX | ☐ |
| 3. Área de atención urgente con todos los materiales necesarios para el tratamiento de reacciones adversas, que permita el inicio de maniobras de RCP con proximidad a la UCI, y una línea telefónica para llamar a la UCI. | Informe | EX | ☐ |
| 4. Disponibilidad del siguiente material para el diagnóstico y tratamiento de reacciones adversas: 1-Carro de reanimación completo (con desfibrilador y todos los suministros y medicamentos necesarios para responder al paro cardiorrespiratorio). 2. Monitor de constantes vitales. | Fotos | EX | ☐ |
| 5. Posibilidad de utilizar datos del registro médico de pacientes a través de ordenador accesible para todos los miembros de la unidad. | Informe | EX | ☐ |
| 6. Posibilidad de usar extractos experimentales (en investigación, no comercializados). | Informe | EX | ☐ |
| 7. Posibilidad de administrar ITE en pacientes de alto riesgo (ej. mastocitosis, reacciones sistémicas previas). | Informe | EX | ☐ |
| 8. Completar el documento de instrucciones individualizado al menos en el 90% de las veces. | Informe | EX | ☐ |
| 9. Disponibilidad de una lista de verificación para la administración de ITE de acuerdo con el nivel de pacientes que pueden ser tratados (alto riesgo) con variables específicas. | Informe y Documento | EX | ☐ |
| 10.Completar la lista de verificación en al menos el 90% de los casos | Informe | EX | ☐ |
| 11.Posibilidad de acceder a los datos de forma informática para recoger las dosis administradas. | Informe | EX | ☐ |
| 12.Monitorizar la eficacia y seguridad usando unos parámetros objetivos. | Informe | EX | ☐ |
| 13.Aplicar medidas de control de almacenamiento del extracto (termómetro) y garantizara la conservación a la temperatura correcta. | Informe | EX | ☐ |
| 14.Disponer de un plan de seguridad que incluya la monitorización. | Informe y Documento | EX | ☐ |
| 15.Disponibilidad de un cuestionario de satisfacción del paciente. | Informe y Documento | EX | ☐ |
| 16.Calendario específico para ITE que incluya huecos para consultas urgentes de los pacientes sin cita. | Informe | EX | ☐ |
| 17.Disponibilidad de documento detallado o registro con todos los datos relacionados con la ITE, que incluya información sobre el extracto, la dosis, tolerabilidad, fecha de inicio, medidas del PEF. | Informe y Documento | EX | ☐ |
| 18.Respuesta a incidencias relacionadas con ITE en 48-72 horas. | Informe | EX | ☐ |
| 19.Registro de incidentes en más del 80% de los casos. | Informe | EX | ☐ |
| 20.Acreditación de formación médica continuada en Inmunoterapia, del personal médico de la unidad de IT. | Certificados DPC Diplomas | EX | ☐ |
| 21.Formar parte como miembro en una red específica de IT o participación en algún proyecto de IT específica en los últimos 5 años. | Aval documental | EX | ☐ |
| 22.Sistema de auditoría interna para evaluar la recogida de reacciones adversas. | Informe | EX | ☐ |
| 23.Implementación del ciclo PDCA para la mejoría continuada. | Documento | EX | ☐ |
| 24.Miembros pertenecientes a sociedades científicas. | Certificados | EX | ☐ |
Una vez tenga preparada la documentación presente su solicitud en estos enlaces:
Si tiene cualquier duda o consulta, contacte a: uit@seaic.org.
Unidades de inmunoterapia acreditadas
Acreditaciones 2023: 5 Unidades de Inmunoterapia Avanzada Acreditadas
5 UNIDADES DE INMUNOTERAPIA DE AVANZADA ACREDITADAS
| CENTRO | CIUDAD | TITULAR |
|---|---|---|
| CONSORCI SANITARI ALT PENEDÈS-GARRAF | Barcelona | Dra. Catalina Gómez Galán |
| CONSORCI SANITARI DE TERRASSA | Terrassa, Barcelona | Dra. Marta Viñas Domingo |
| HOSPITAL UNIVERSITARI SANTA MARÍA | Lleida | Dr. Lluís Marquès Amat |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA, SECCIÓN ALERGIA INFANTIL | San Sebastián, Guipúzcoa | Dr. Alejandro Joral Badas |
| HOSPITAL HLA JEREZ PUERTA DEL SUR, UNIDAD DE ALERGOLOGÍA | Jerez de la Frontera, Cádiz | Dr. Antonio Letrán Camacho |
Acreditaciones 2023: 9 Unidades de Inmunoterapia de Excelencia Acreditadas
9 UNIDADES DE INMUNOTERAPIA DE EXCELENCIA ACREDITADAS
| CENTRO | CIUDAD | TITULAR |
|---|---|---|
| HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN | Madrid | Dra. Blanca Noguerado Mellado |
| COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA | Pontevedra | Dra. Celsa Pérez Carral |
| HOSPITAL REINA SOFIA | Córdoba | Dra. Pilar Serrano Delgado |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS | Santa Cruz de Tenerife | Dra. Mª Inmaculada Sánchez Machín |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA | Fuenlabrada, Madrid | Dra. Eloína González Mancebo |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS PUJOL | Badalona, Barcelona | Dr. Albert Roger Reig |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR | Madrid | Dra. Paula López González |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFIA | Madrid | Dra. Beatriz Núñez Acevedo |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ | Madrid | Dra. Margarita Tomás Pérez |
Acreditaciones 2022: 5 Unidades de Inmunoterapia Avanzada Acreditadas
UNIDADES ADICIONALES
| CENTRO | CIUDAD | TITULAR |
|---|---|---|
| HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA. Sección Alergia Adultos. | San Sebastián, Guipúzcoa | Dr. Alejandro Joral Badas |
| CLÍNICA DERMATOLOGIA Y ALERGIA | Badajoz | Dr. Irán Sánchez Ramos |
| HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA | Córdoba | Dr. Pilar Serrano Delgado |
| CEP EL ARROYO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA | Fuenlabrada | Dra. Eloina Gonzalez Mancebo |
| COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA | Palencia | Dra. María Isabel Garcimartín Galicia |
Comisión de acreditación
| Coordinador: | Javier Sola Martínez |
| Vocales: | David El-Qutob López Eloína González Mancebo Beatriz Núñez Acevedo Albert Roger Reig Ana Tabar Purroy Marcela Valverde Monge |
A cuidarse para este verano
Fuente: CadenaGlobal.com.ar
Si bien las vacaciones son el mejor momento para distenderse y pasarla de maravillas, la pediculosis, hongos, infecciones y problemas respiratorios son algunas de las patologías que pueden arruinarlas. Conozca cuáles son sus riesgos y cómo prevenirlos.
Las piletas, los vestuarios y el cambio de costumbres alimenticias durante el verano, son algunos de los factores que influyen en la aparición de enfermedades que se incrementan en esta época.
Las colonias veraniegas son una buena opción para que los chicos realicen actividades y se mantengan divertidos y ocupados. Pero también son lugares donde fácilmente pueden contraer piojos, ya que el contagio aumenta en un 80% durante el verano.
Para evitar que esto suceda se recomienda que en el caso de las chicas lleven siempre el pelo atado y los chicos corto. Que no compartan peines ni cepillos y los laven bien luego de usarlos. Así mismo, es recomendable cambiar frecuentemente las fundas de las almohadas, y aspirar los sillones y los asientos del auto.
Las dermatomicosis hongos de la piel son más frecuentes en verano porque se reúnen las condiciones de aumento de temperatura y humedad que facilitan la proliferación de estos microorganismos.
El ser humano busca más el contacto con la naturaleza, y con determinados lugares públicos como piscinas, saunas, vestuarios, etcétera, que son espacios en donde es común encontrar hongos.
Debido a que el contagio puede ser de forma directa (de persona a persona) o indirecta (a través de objetos contaminados), es recomendable evitar compartir objetos personales como toallas, ojotas, maquinitas de afeitar, ropa interior,y demás. También hay que evitar la exposición prolongada a aguas calientes (porque reblandecen la piel y facilita la penetración del hongo); lavar diariamente las zonas de roce, como los pliegues, y los espacios interdigitales que son los más predispuestos; evitar andar descalzo en lugares públicos.
Las picaduras de insectos y las alergias son otro problema frecuente durante la época estival. Ya que las personas pasan más tiempo al aire libre es preciso tomar medidas precautorias, como el uso de insecticidas no tóxicos y de dispositivos del tipo ?enchufes?, para prevenir durante el día y la noche las picaduras de insectos, además de los productos tipificados como repelentes.
Las alergias más comunes son los prurigos, urticarias y el denominado ?shock alérgico?, causado por las temidas mordeduras de la avispa chaqueta amarilla.
Las infecciones intestinales son de las más frecuentes durante el verano, ya que los hábitos alimenticios cambian y la forma de manejarse es distinta a la que uno está acostumbrado.
Las mismas pueden deberse a alimentos contaminados, ya sean productos crudos o alimentos listos para consumir, o bien alimentos en mal estado que en verano son más usuales debido a las altas temperaturas y la falta de refrigeración.
Una alimentación ligera, rica en frutas y verduras resulta favorable ante las infecciones de este tipo.
Para prevenirlas es recomendable al momento de hacer las compras en caso de no tener luz eléctrica, heladera u otro medio de conservación-comprar solamente aquello que va a consumirse en el día; dejar para el final la compra de los productos congelados y los perecederos (como lácteos y carnes); no cortar la cadena de frío, el tiempo que transcurre desde la compra de alimentos hasta que se los coloca en la heladera debe ser el mínimo posible y nunca superar las dos horas; no consumir leche ni productos lácteos sin pasteurizar; guardar las comidas listas para consumir separadas de la carne cruda
Así también es importante lavarse las manos con agua y jabón antes de comer o manipular los alimentos y después de ir al baño.
Vacuna COVID-19 y población de riesgo
Cuando una enfermedad infectocontagiosa presenta una amplia capacidad de diseminarse, el aumento de la morbi-mortalidad puede llegar a ser considerable. Los efectos adversos relacionados con la administración de una vacuna en desarrollo durante dicho período pueden ser aceptados por un balance riesgo-beneficio (efecto secundario vs efecto protector) para alcanzar el control de la enfermedad y su diseminación. Una vez que el uso de la vacuna lleva al descenso dramático de la enfermedad, los efectos adversos parecen presentarse de forma más frecuente, disminuyendo la aceptación de la misma por parte de la población.
Pandemia y enfermedad
El coronavirus es un patógeno importante que afecta tanto a los humanos como a los animales. A finales del año 2019 se identificó una nueva cepa de coronavirus como causa de brotes de Neumonía en Wuhan (China), con una rápida diseminación, resultando en una epidemia a lo largo de todo el país. En febrero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) asignó a la enfermedad el término de infección por la COVID-19, caracterizado por el desarrollo de un síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) con alta tasa de morbimortalidad. Como ha ocurrido con otras pandemias en la historia de la humanidad se comenzó a desarrollar una vacuna para erradicar dicha enfermedad.
Las vacunas utilizadas durante la fase de emergencia (la pandemia COVID-19) fueron sometidas de manera rigurosa a los mismos pasos preclínicos y clínicos estandarizados que requiere todo ensayo clínico.
El punto clave en la creación de la vacuna contra el SARS-CoV-2 fue la proteína de superficie denominada Spike, dicho antígeno mayoritario se encuentra en la superficie del virus y es la que se une al receptor de la enzima de angiotensina tipo 2 (ECA-2) localizado en la superficie celular del huésped, favoreciendo la infección y replicación del mismo. Los anticuerpos generados durante las fases de la respuesta inmune, van dirigidos contra dicha proteína evitando así la unión de la proteína spike a la célula huésped (ECA-2) y la fusión de las partículas víricas a la membrana celular, favoreciendo de esta manera la neutralización del virus.
En la actualidad se dispone de dos tipos de vacunas: 2 vacunas de ARNm (Ácido Ribonucleico mensajero), la vacuna de COVID-19 Moderna y PFizer-BioNTech y por otro lado, la vacuna de proteína recombinante monovalente ( Novavax COVID-19).
Según las recomendaciones de la CDC (Centro de Control y Prevención de Enfermedades) y la OMS (Noviembre 2023), establecen vacunar a todos los individuos a partir de los seis meses de edad con las vacunas disponibles del período actual 2023-2024 (nuevas variantes del virus). En particular, individuos mayores de 65 años, inmunocomprometidos y con diferentes comorbilidades asociadas, debido a que dicha población presenta mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave al contraer la COVID-19.
El uso de las vacunas actuales se ha asociado a una reducción sustancial de desarrollar enfermedad grave, hospitalizaciones y muerte por dicha causa, incluso en el contexto de otras variantes que evaden parcialmente la respuesta inmune del huésped. Sin embargo, no todos los individuos presentan el mismo riesgo de presentar la enfermedad de forma grave.
Las personas con inmunodepresión moderada o grave tienen un mayor riesgo de padecer la COVID-19 (grave), independientemente de la edad, aunque el riesgo aumenta aún más con la edad. En la categoría de las personas con inmunodepresión moderada o grave se incluye a las personas con patología oncológica activa o trasplante de órgano, así como las personas con inmunodeficiencias que reciben tratamiento inmunosupresor. También se incluye a las personas con infección por el VIH con un recuento de linfocitos CD4+ inferior a 200 células/µl, con indicios de infección oportunista y que no reciben tratamiento contra el VIH o con una carga viral detectable.
Entre el grupo de riesgo alto, también cabe mencionar, pacientes con tratamiento inmunosupresor en curso para tumores sólidos o neoplasias hematológicas (leucemia, linfoma o mieloma), o que lo hayan recibido en los 12 meses siguientes a la finalización de dicho tratamiento. También individuos receptores de trasplantes, es decir, personas que hayan recibido un trasplante de víscera u órgano sólido y que estén tomando un tratamiento inmunosupresor; personas que hayan recibido un trasplante de células madre (si no han pasado dos años desde el trasplante o si están tomando fármacos inmunosupresores). Inmunodeficiencias como por ejemplo, inmunodeficiencia primaria grave y diálisis crónica también se incluye en este grupo de riesgo.
La hoja de ruta de la OMS sobre el uso de las vacunas contra el SARS-CoV-2 en el contexto de la variante ómicron y de la elevada inmunidad de la población incluida en la lista OMS de uso en emergencias, apuntan a que la eficacia real y la inmunogenicidad de las vacunas son menores en las personas inmunodeprimidas que en las inmunocompetentes, sin embargo, los nuevos datos probatorios indican que administrar una dosis adicional como parte de una pauta de primovacunación ampliada, refuerza la respuesta inmunitaria de algunas personas inmunodeprimidas. Las pruebas científicas publicadas, indican que en el caso de las personas inmunodeprimidas es necesario ampliar la pauta de primovacunación, por ejemplo, administrándoles más dosis que a las personas inmunocompetentes. El momento más adecuado para administrar la dosis adicional varía en función del entorno epidemiológico y del alcance y el momento del tratamiento inmunosupresor, y debe analizarse con el médico tratante.
Las adultas y adolescentes embarazadas conforman un grupo de prioridad alta, debido a los posibles efectos adversos de la COVID-19 para la madre, el feto y el bebé. Aunque el riesgo de enfermedad grave en la época de la variante ómicron es menor que en la época anterior, las mujeres embarazadas que han contraído la COVID-19 siguen teniendo un mayor riesgo de morbilidad materna grave o de desenlace adverso del embarazo, como el parto prematuro. También pueden presentar un mayor riesgo de mortalidad materna.
La cobertura de vacunación en los trabajadores de la salud ha aumentado considerablemente en todo el mundo. Se debe dar prioridad a los trabajadores de la salud, en particular a los que se encuentran en primera línea, que tienen contacto directo con los pacientes y a los empleados de los centros de atención de salud.
Al igual que en la población general, la tasa de letalidad por la COVID-19 entre los trabajadores de la salud aumenta con la edad. Todos los trabajadores de la salud que son adultos mayores o tienen comorbilidades o enfermedades que ocasionan inmunodepresión de moderada a grave deben permanecer en la categoría de prioridad alta para vacunarse.
Como ocurre con todos los productos farmacológicos, medicamentos, tratamientos de inmunoterapia, fármacos biológicos y vacunas, existe el riesgo de presentar reacciones adversas o reacciones de hipersensibilidad. En relación con la vacuna contra el SARS-CoV-2, una contraindicación absoluta de administrar la misma, sería haber presentado una reacción alérgica grave (anafilaxia) o presentar alergia con algún componente de la misma de forma previa.
Dado que las vacunas disponibles actualmente confieren una reducción escasa y de corta duración de los síntomas de la enfermedad y tienen poco efecto en disminuir la transmisión en dicha población, se deben adoptar otras medidas de control de infecciones para disminuir la transmisión y proteger a los pacientes vulnerables, como el uso de la mascarilla y el lavado de manos, entre otras medidas de protección. Así como asegurar que los familiares y contactos estrechos de dichos pacientes, estén vacunados para la enfermedad.
Beneficios de la vacunación
Protección contra el desarrollo de la enfermedad grave y muerte:
Se ha demostrado de forma amplia en los estudios observacionales basado en poblaciones, una reducción de las tasas de hospitalización y muerte en paciente vacunados en comparación con los no vacunados, así como una reducción del desarrollo de enfermedad grave (COVID-19). Además, una dosis de refuerzo genera el llamado efecto “booster”, protegiendo aún más el individuo y manteniendo la respuesta inmune a lo largo del tiempo.
En el estudio de Link-Gelles R. (Updates on COVID-19 Vaccine Effectiveness during Omicron), se observó un riesgo de muerte mayor a causa de la COVID-19, de 7.3 a 16.3 veces más en pacientes no vacunados en comparación con los sujetos vacunados, con variaciones dependiendo de la cepa de SARS CoV-2 involucrada. En un estudio en Estados Unidos (Lin DY, Gu Y, Xu Y, et al. Association of Primary and Booster Vaccination and Prior Infection With SARS-CoV-2. Infection and Severe COVID-19 Outcomes, JAMA 2022), el riesgo de enfermedad grave en pacientes vacunados y muerte por la COVID-19 fue de 1.5 y 0.3 respectivamente. De igual forma se ha visto baja prevalencia de eventos cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus, etc) en pacientes vacunados con infección aguda por la COVID-19.
En conclusión, las vacunas contra el SARS CoV-2 son esenciales en la prevención y transmisión de la enfermedad, sobre todo en la población de riesgo anteriormente nombrada. Mantener la respuesta inmune a lo largo del tiempo mediante los planes de vacunación, favorece una mejor evolución clínica de la enfermedad, haciéndola más corta, menos sintomática y con menos posibilidad de diseminar el virus.
BIBLIOGRAFÍA
- World Health Organization. Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines. https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines (Noviembre 2023).
- Link-Gelles R. Updates on COVID-19 Vaccine Effectiveness during Omicron. ACIP meeting,September-2022.https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-09-01/04-COVID-Link-Gelles-508.pdf (Accessed on September 02, 2022).
- Lin DY, Gu Y, Xu Y, et al. Association of Primary and Booster Vaccination and Prior Infection With SARS-CoV-2 Infection and Severe COVID-19 Outcomes. JAMA 2022; 328:1415.
- Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature 2020; 579:270.
- Krammer F. SARS-CoV-2 vaccines in development. Nature 2020; 586:516.
- Edwards KM, Dupont WD, Westrich MK, et al. A randomized controlled trial of cold-adapted and inactivated vaccines for the prevention of influenza A disease. J Infect Dis 1994; 169:68.
- Ohmit SE, Victor JC, Rotthoff JR, et al. Prevention of antigenically drifted influenza by inactivated and live attenuated vaccines. N Engl J Med 2006; 355:2513.
- Graepel KW, Kochhar S, Clayton EW, Edwards KE. Balancing Expediency and Scientific Rigor in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Vaccine Development. J Infect Dis 2020; 222:180.
- Graham BS. Rapid COVID-19 vaccine development. Science 2020; 368:945.
- Halstead SB, Katzelnick L. COVID-19 Vaccines: Should We Fear ADE? J Infect Dis 2020; 222:1946.
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- SPIKEVAX (COVID-19 Vaccine, mRNA) Suspension for injection, for intramuscular use; 2023-2024 Formula. US Food and Drug Administration (FDA) approved product information. Revised September 11, 2023. https://www.fda.gov/media/155675/download?attachment (Accessed on September 11, 2023).
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- COMIRNATY (COVID-19 Vaccine, mRNA) suspension for injection, for intramuscular use; 2023-2024 Formula. US Food and Drug Administration (FDA) approved product information. Revised September 11, 2023. https://www.fda.gov/media/151707/download?attachment (Accessed on September 11, 2023).
- FACT SHEET FOR HEALTHCARE PROVIDERS ADMINISTERING VACCINE: EMERGENCY USE AUTHORIZATION OF PFIZER-BIONTECH COVID-19 VACCINE (2023-2024 FORMULA), FOR 6 MONTHS THROUGH 11 YEARS OF AGE https://www.fda.gov/media/167211/download?attachment (Accessed on September 11, 2023).
- Recommendation for the 2023-2024 Formula of COVID-19 vaccines in the US. https://www.fda.gov/media/169591/download?attachment (Accessed on September 11, 2023).
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- Middleton’s ALLERGY Principles and Practice. Volume 2. Eighth edition. Chapter 85. page 1384-1385.
Acta final TC Webex GEAB – 10 febrero 2020
Dermatitis Alérgica de Contacto en niños: Una realidad cada vez más frecuente
Situación actual y epidemiología
Durante mucho tiempo se pensó que la dermatitis alérgica de contacto (DAC) era una enfermedad exclusiva del adulto. Sin embargo, estudios recientes revelan una prevalencia similar a la de adultos, con casos descritos incluso en lactantes (1). Se estima que hasta un 16–20% de la población pediátrica está sensibilizada a algún alérgeno, aunque muchos casos no se diagnostican porque los síntomas se confunden con otras afecciones más comunes, como la dermatitis atópica (DA) (1,2). De hecho, menos del 10% de las pruebas epicutáneas se realizan en niños, lo que contribuye a este infradiagnóstico (1).
Dermatitis atópica y dermatitis alérgica: ¿cómo se relacionan?
La DAC y la DA pueden coexistir y a menudo se solapan, ya que ambas provocan inflamación y picor. Más de un tercio de los niños con DAC tienen también DA (1), y en muchos casos, los productos utilizados para tratar la piel atópica contienen ingredientes sensibilizantes que agravan los síntomas (1). Esta superposición puede dificultar el diagnóstico y retrasar el tratamiento adecuado.
En niños con DA, debe sospecharse una DAC cuando la dermatitis es recalcitrante al tratamiento convencional, presenta una distribución atípica (como afectación localizada de párpados, labios, manos, pies o zona del pañal), o empeora con el uso de productos destinados al cuidado de la piel atópica, los cuales pueden contener alérgenos como fragancias, lanolina o conservantes. También debe considerarse la DAC si las lesiones se localizan en áreas en contacto con cosméticos, cremas, ropa, joyas, materiales escolares o deportivos. En estos casos, la realización de pruebas epicutáneas permite identificar alérgenos relevantes y guiar el tratamiento (1,3).
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de la DAC en niños se basa en la historia clínica detallada y en la realización de pruebas epicutáneas, que son el método de referencia para identificar alérgenos causantes. Estas pruebas consisten en aplicar parches con alérgenos sobre la espalda del niño, retirarlos a las 48 horas, y realizar segunda lectura a las 72-96 horas. También se puede complementar con pruebas como el ROAT (Repeat Open Application Test), una prueba sencilla, no invasiva, que se utiliza para evaluar si un producto concreto (como una crema, cosmético o medicamento tópico) está causando una DAC. Es especialmente útil en niños o cuando no es posible realizar pruebas epicutáneas estándar (3,4).
En 2015, la EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) propuso una batería reducida de alérgenos como herramienta práctica y segura para facilitar el diagnóstico en población pediátrica (5). Con el tiempo, la experiencia clínica y nuevas evidencias han puesto de manifiesto la necesidad de considerar también alérgenos emergentes, cada vez más presentes en productos infantiles como la metilisotiazolinona aislada, hidroperóxidos de limoneno y linalol, benzofenonas, 3-dimetilaminopropilamina (DMAPA), isobornil acrilato y clorhexidina. Además, se recomienda adaptar las pruebas a la exposición individual de cada paciente y complementarlas con productos propios y alérgenos actuales, con el objetivo de optimizar la precisión diagnóstica en niños (6-8).
¿Cuáles son los alérgenos más frecuentes?
En los niños, los alérgenos más comunes que pueden causar DAC incluyen (8-13):
- Metales: como el níquel, cloruro de cobalto y dicromato potásico, presentes en objetos de uso cotidiano como bisutería, gafas, relojes, calzado, ropa, juguetes, videoconsolas, teléfonos móviles, tablets, aparatos de ortodoncia, botas, sandalias o material deportivo.
- Conservantes: destacan la metilisotiazolinona (MI) y la metilcloroisotiazolinona (MCI), que se encuentran en productos como el slime, pinturas, productos de limpieza y equipamiento deportivo. Otro conservante importante es el formaldehído, que puede estar presente en algunas toallitas infantiles.
- Fragancias: como las mezclas de fragancias I y II, el bálsamo del Perú, y los hidroperóxidos de linalol y limoneno, que se utilizan en cosméticos, medicamentos tópicos y productos de limpieza.
- Emolientes: como la lanolina y el propilenglicol, habituales en cosméticos, bálsamos labiales y medicamentos de aplicación tópica.
- Tensoactivos: derivados del aceite de coco como la cocamidopropil betaína (CAPB) y su principal fracción alergénica, la 3-dimetilaminopropilamina (DMAPA), presentes en champús, acondicionadores y detergentes.
- Parafenilendiamina (PPDA): sustancia empleada en tatuajes de henna y tintes capilares.
- Colofonia: una resina procedente de la savia del pino, utilizada en adhesivos, apósitos, tintas, cosméticos, productos farmacéuticos y material escolar.
- Antibióticos tópicos: como la neomicina y la bacitracina, ampliamente utilizados en cremas y pomadas.
Además de los alérgenos clásicos, en los últimos años se han identificado alérgenos emergentes en la población pediátrica. Entre ellos destacan la benzisotiazolinona, presente en ropa, calzado y detergentes (5); la acetofenona azina, un derivado de la goma EVA presente en espinilleras y calzado infantil (6); el isobornil acrilato (IBOA), utilizado en dispositivos médicos como las bombas de insulina (4); la benzofenona-4, presente en algunos protectores solares; y la clorhexidina, cuyo uso cada vez más frecuente en antisépticos se ha relacionado con un aumento de casos de sensibilización (8–13).
Estrategias de prevención
Una de las estrategias más prometedoras es el enfoque PEAS (Pre-Emptive Avoidance Strategy), que propone evitar desde el inicio los alérgenos más comunes en productos infantiles. Esta medida preventiva puede aplicarse incluso sin diagnóstico previo, especialmente en niños con piel sensible o antecedentes de dermatitis, para prevenir sensibilizaciones en la población pediátrica (14).
Manejo y tratamiento
El tratamiento principal es la evitación del alérgeno, una vez identificado mediante pruebas epicutáneas. Para controlar los brotes, se utilizan corticoides tópicos suaves, inmunomoduladores y emolientes para restaurar la barrera cutánea. En casos más graves, puede ser necesaria la fototerapia o tratamiento sistémico (3,4). El seguimiento debe incluir educación continua a las familias, revisión de productos y apoyo emocional, ya que un manejo adecuado mejora significativamente la calidad de vida del niño y su entorno (1,14).
Autora: Dra. Ana Láinez Nuez. Servicio de alergología, Hospital IMED Valencia. Comité de Alergia Infantil SEAIC
Bibliografía
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- Neale H, et al. Pediatric allergic contact dermatitis. Part II. J Am Acad Dermatol. 2020. doi:10.1016/j.jaad.2020.11.001
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- Manière I, et al. Sensitization properties of acetophenone azine: a new skin sensitizer identified in textiles. Contact Dermatitis. 2023. doi:10.1111/cod.14284
- Magdaleno-Tapial J, et al. Allergic contact dermatitis to chlorhexidine in pediatric patients. Pediatr Dermatol. 2019. doi:10.1111/pde.13808
- Heurung AR, Raju SI, Warshaw EM. Dermatitis. 2014;25(1):3–10. doi:10.1097/DER.0000000000000025
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Consejos para un Halloween seguro para personas con alergias alimentarias
La tradición de celebrar Halloween cada 31 de octubre se está popularizando en España, con niños y adultos disfrutando de disfraces y recogiendo dulces. La noche de Halloween es una oportunidad para disfrutar, pero para las personas con alergias alimentarias, tanto niños como adultos, puede suponer un riesgo importante si no se toman precauciones. Las reacciones alérgicas van desde síntomas leves, como picor y vómitos, hasta la anafilaxia, una reacción grave que puede ser mortal Desde el Comité de Alergia Alimentaria de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), te ofrecemos algunas recomendaciones clave para que esta festividad sea segura y divertida.
1. Opta por actividades alternativas sin comida
En lugar de centrar la celebración en el típico "truco o trato", organiza actividades sin alimentos, como concursos de disfraces, manualidades o juegos. Repartir juguetes pequeños, lápices o calcomanías puede ser una opción divertida y segura para todos los niños.
2. Lee siempre las etiquetas de los productos
Asegúrate de leer con cuidado las etiquetas de los dulces y alimentos que se intercambien. Deshecha aquellos que no tengan una etiqueta clara o los que puedan contener alérgenos comunes como leche, frutos secos o huevo. Considera llevar tus propias golosinas seguras para intercambiarlas y evitar cualquier riesgo.
3. Lleva contigo medicación de rescate
No olvides llevar siempre contigo la medicación indicada por tu alergólogo, incluyendo la adrenalina autoinyectable si es necesaria.
En caso de que tu hijo sea alérgico, y disfrute del día con autonomía, aAsegúrate de que reconoce los síntomas, los comunique bien y si hay algún adulto que los acompañe rápidamente en caso de una reacción.
4. Evita la contaminación cruzada
Si organizas una fiesta, pregunta a los invitados sobre posibles alergias y ofrece opciones aptas para todos. Separa los alimentos seguros de aquellos que puedan contener alérgenos y
usa recipientes bien identificados.
5. Cuidado con los disfraces y el maquillaje
Muchos disfraces y maquillajes de Halloween pueden contener látex, al cual algunas personas alérgicas a alimentos también pueden ser sensibles. Opta por materiales alternativos y evita el uso de máscaras que puedan dificultar la identificación de una reacción alérgica o causar problemas respiratorios.
6. Educación y prevención en el colegio
Si tus hijos celebran Halloween en el colegio, asegúrate de que los profesores y monitores estén informados sobre las alergias alimentarias y sepan cómo actuar en caso de emergencia. Si se van a compartir dulces, es recomendable que lleves opciones seguras identificadas para evitar cualquier incidente.
7. En caso de emergencia, actúa rápido
Comprueba antes de salir que llevas toda la medicación de rescate que tu alergólogo/a te ha recomendado, especialmente la adrenalina autoinyectable.
Ante cualquier síntoma de reacción alérgica, como picor, hinchazón o dificultad para respirar, mantén la calma y sigue las indicaciones de tu especialista: pedir ayuda si estás solo, administrar la medicación, acudir al centro sanitario más próximo o llamar al 112. Si no sabes en ese momento cómo usar el autoinyector de adrenalina, llama al 112 explica la situación y te ayudarán.
Siguiendo estos consejos, puedes disfrutar de una noche de Halloween divertida y segura, evitando sustos relacionados con las alergias alimentarias.
¡Feliz Halloween!
Sofía Carreras Katcheff
Nota de Prensa SEAIC – Urticaria por frío
Ante el fuerte descenso de las temperaturas en el mes de enero
LA SEAIC RECOMIENDA A LOS PACIENTES CON URTICARIA
POR FRÍO EVITAR LOS CAMBIOS BRUSCOS DE
TEMPERATURA Y LLEVAR LA MEDICACIÓN ADECUADA
· Estímulos como el viento, la inmersión en agua a baja temperatura, el
contacto con objetos congelados o la ingestión de alimentos o bebidas
frías son los principales desencadenantes de la urticaria por frío.
· La urticaria inducida por frío, urticaria a frigore, provoca ronchas en el
cuerpo de los alérgicos que aparecen de manera inmediata y desaparecen
en las dos horas siguientes.
· El diagnóstico es sencillo y puede evitar situaciones que ponen en riesgo
la vida del paciente.
Madrid, 21 de enero de 2013.- Aunque es poco frecuente, existe la urticaria por frío.
Se denomina urticaria a frigore y en realidad se trata de una reacción cutánea ante el
contacto con frío tales como el viento, las bajas temperaturas, el lavado o inmersión en
agua, el contacto con objetos fríos o la ingestión de bebidas o alimentos fríos.
“La `urticaria a frigore´ es un tipo de urticaria física que se define porque en la zona de
contacto con temperaturas bajas aparece picor, ronchas, habones e hinchazón”,
explica la doctora Marta Ferrer, coordinadora del Comité de Alergia Cutánea de la
Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC). “Aparece de
forma inmediata y desaparece entre 30 minutos y las dos horas siguientes a la
reacción, cuando la piel se calienta de nuevo”.
La incidencia no es muy elevada, pero durante los meses de invierno se observa un
aumento en el número de casos. “Desde la Sociedad recomendamos a estos
pacientes prevenir la exposición al frío con ropa de abrigo adecuada así como llevar la
medicación necesaria”, añade la experta.
Test del “cubito de hielo”
La prueba más utilizada para confirmar el diagnóstico de una alergia al frío es el “test
del cubito de hielo”. Consiste en aplicar hielo, de manera controlada, en el antebrazo
del paciente durante 5 minutos y pasados 10 observar si se produce reacción.
“Aunque a priori la prueba parece sencilla debe realizarse de manera controlada y en
la consulta del alergólogo. Es él quien puede interpretar de manera correcta la
reacción y evitar que se produzcan quemaduras con el hielo”, advierte la doctora
Ferrer.
Respecto al tratamiento, y una vez cubiertas las zonas expuestas, es con
antihistamínicos. La coordinadora del Comité de Alergia Cutánea apunta que “las dosis
terapéuticas de las fichas técnicas no siempre resultan suficientes y deben aumentarse en
función de cada paciente”.
Situaciones peligrosas
Hay que tener la precaución, si uno padece este tipo de urticaria, de no tomar bebidas
frías, cubitos de hielo o helados, ya que se podría provocar un edema de glotis.
Asimismo, es muy importante en los casos en que la urticaria por frío sea intensa,
evitar sumergirse de golpe en agua fría lanzándose a la piscina o al mar, ya que, al
estar toda la superficie corporal en contacto con frío, se produciría una reacción
generalizada (anafilaxia) por la liberación repentina y masiva de histamina o la muerte
por ahogo.
“Es muy raro que la primera manifestación sea una anafilaxia al tirarse a la piscina o
bañarse en el mar –también en verano-. El paciente se da cuenta que cuando llega el
invierno y sale a la calle, las zonas expuestas al frío (cara, cuello y manos
fundamentalmente)se le enrojecen o le salen ronchas; o por ejemplo que cuando coge
cosas de la nevera le pican las palmas de las manos o le salen habones”, cuenta la
experta. “Ante este tipo de síntomas debe acudirse al alergólogo. Es una forma muy
fácil de evitar complicaciones”.
Asimismo, la doctora Ferrer concluye explicando que “en algunas cirugías se precisa
inducir un descenso de la temperatura corporal, por lo que estos pacientes deben
advertirlo con el fin de evitar una reacción grave asociada a la urticaria”.
Inmunología
La Alergología y las enfermedades alérgicas se generan por mecanismos de hipersensibilidad del sistema inmunitario. De la misma manera, la inmunoterapia, modalidad de tratamiento que define al alergólogo, así como los nuevos fármacos biológicos actúan modulando la respuesta del sistema inmunitario. Además, muchas de las técnicas diagnósticas del laboratorio están basadas en ensayos inmunológicos complejos. Por otro lado, algunos trastornos por inmunodeficiencia pueden asociarse con enfermedades alérgicas. De ahí la importancia de que los alergólogos dispongan de una base sólida de conocimientos en inmunología que está garantizada gracias a la importante labor de formación que realiza el Comité de Inmunología de la SEAIC. Tiene importantes vínculos científicos con el resto de los comités de la SEAIC.
| Presidenta: | María Elena Seoane Reula (Madrid) |
| Vicepresidenta: | Gabriela Andrea Zambrano Ibarra (Madrid) |
| Secretaria: | Víctor Matheu Delgado (Santa Cruz De Tenerife) |
| Miembros estables: | José Alessandro Bastidas Parlanti (Ávila) María Vanessa Chica Guzmán (Cuenca) María Marta Escribese (Madrid) Valentina Gutierrez Val De Cabrés (Valencia) Elena Izquierdo Álvarez (Madrid) Rodrigo Jiménez Saiz (Madrid) Aurora Jurado Roger (Córdoba) Moisés Labrador Horrillo (Barcelona) Luis Manso Alonso (Madrid) Almudena Matito Bernechea (Toledo) Cristobalina Mayorga (Málaga) Mariona Pascal Capdevila (Barcelona) Marina Pérez Gordo (Madrid) Marina Sabaté Brescó (Navarra) Miguel Zamorano Serrano (Madrid) Araceli Díaz Perales (Madrid) María Núñez Beltrán (Castellón) Laura Palomino Lozano (Madrid) Inmaculada Piorno González (Madrid) |
| Grupo de especial interés en hipereosinofilia: |
Dra. María Elena Seoane Reula
Dra. Gabriela Zambrano Ibarra Dra. Almudena Matito Bernechea Dr. Víctor Matheu Delgado Dr. Jose Alessandro Bastidas Parlanti Dr. Moisés Labrador Horrillo |
Actualizado el día 21/02/2024
volver a la página de inicio¿Si he tenido una reacción con Amoxicilina, qué antibióticos podría utilizar hasta ser valorado por alergología?
La amoxicilina es uno de los antibióticos más utilizados para el tratamiento de infecciones respiratorias, urinarias, dentales, de la piel, etc. También se utilizan para prevenir infecciones, o antes de algunos procedimientos diagnósticos o intervenciones quirúrgicas.
Pertenece a la familia de los antibióticos betalactámicos, y a este grupo pertenece también la penicilina, que es el antibiótico más antiguo conocido, así como otros muchos antibióticos pertenecientes a diferentes subfamilias como cefalosporinas, carbapenems o monobactams.
Cualquier antibiótico puede producir diferentes tipos de reacciones adversas, algunas conocidas y relacionadas con la dosis del antibiótico, por ejemplo, dolor abdominal, deposiciones diarreicas o infecciones por hongos en mucosa oral o genital. Tras este tipo de reacciones, y según la intensidad de la sintomatología, puede ser necesario suspender el tratamiento. Hay otro tipo de reacciones no predecibles, como son las reacciones alérgicas o de hipersensibilidad, que pueden aparecer incluso a dosis mínimas, y pueden ser desde muy leves a graves.
Cuando un paciente en tratamiento con amoxicilina presenta síntomas no relacionados con la infección que está tratando, debe consultar en un centro sanitario. Si los síntomas que presenta son efectos secundarios conocidos, será su médico el que valore la continuación de ese antibiótico, o el cambio a uno de la misma familia o de otra familia, según la infección que esté tratando. En estos casos se podría seguir tomando antibióticos de la familia de los betalactámicos.
Cuando su médico considere que presenta síntomas sugestivos de una reacción alérgica a la amoxicilina siempre debe ser valorado y estudiado en una Unidad de Alergología, y hasta entonces no debe tomar ningún antibiótico de la familia de los antibióticos betalactámicos. Hoy en día existen múltiples alternativas como antibióticos del grupo quinolonas, macrólidos, lincosamidas, aminoglucósidos, tetraciclinas y sulfamidas entre otros.
Es muy importante que este tipo de reacciones sean estudiadas ya que la sospecha de ser alérgico a antibióticos betalactámicos implica la evitación de un gran número de fármacos que son muy utilizados en la actualidad, y tras el estudio nos podrán dar alternativas dentro de este mismo grupo terapéutico.
María Salas Cassinello
Hospital Regional Universitario de Málaga
Presencia de proteínas lácteas en alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales
Se ha recibido en esta Secretaría notificación de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición que por su importancia para los posible consumidores de un lote del producto Damira 2000 se reproduce a continuación:
Estimado Sr. Ojeda:
El motivo de mi carta es informarle de que, el pasado miércoles 20 de enero, se recibió en esta Agencia a través del SCIRI (Sistema Coordinado de Intercambio Rápido de Información) una notificación por parte de las Autoridades Sanitarias de Cataluña comunicando que la empresa Nutrition & Santé Ibérica SL les había informado que tuvo conocimiento, a través de una reclamación de un particular, de la reacción alérgica producida en un consumidor del producto Damira 2000. La empresa procedió a inmovilizar el producto en stock informando a mayoristas y farmacias que han recibido el producto de la necesidad de bloquear su comercialización.
Por parte de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición se procedió con esa misma fecha a informar de los hechos a las autoridades sanitarias competentes de las Comunidades Autónomas, a través de la red de Alerta Alimentaria Nacional (SCIRI), así como a los servicios de la Comisión a través de la Red de Alerta Europea (RASFF).
No obstante, y como medida de precaución, por parte de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, se recomienda a aquellos consumidores alérgicos a las proteínas de leche, que pudieran tener cualquiera de los productos anteriormente mencionados en sus hogares, que se abstengan de consumir dichos productos.
Quedo a su disposición para cualquier aclaración que necesite sobre este asunto.
Ana María Troncoso González
Directora Ejecutiva
En Madrid, a 21 de enero de 2010.
Importante:
Únicamente existe un lote afectado (Damira 2000, envase de 400 g, lote 18309698, fecha de consumo preferente 28.10.2011), donde se detectó caseína y lactoglobulina en cantidades significativas.
La empresa fabricante ha notificado que ha bloqueado las existencias del producto implicado y ha informado a mayoristas y farmacias destinatarios del producto al objeto de que se retire de la venta al cosumidor.
Acta – Reunión Webex Comité Alergia Cutánea SEAIC
Contenido disponible sólo para socios.
Votaciones EAACI
Apreciados socios:
Hoy viernes 1 de abril a las 17:00 h acaba el plazo para votar a los candidatos que se presentan a los grupos de interés de la EAACI. Tenemos varios miembros españoles que se presentan a estos grupos y sería importante contar con tu apoyo a las candidaturas españolas. Si eres socio de la EAACI, entra con tus datos de acceso en su página web y vota, si estás de acuerdo, a los alergólogos españoles que os indicamos a continuación: Javier Fernández, Miguel Blanca, Marta Ferrer, Montserrat Fernández-Rivas, Carmen Rondón, Ángel Mazón.
Muchas gracias por tu apoyo.
Un cordial saludo,
Dr. P. Ojeda
Secretario de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica
Me han diagnosticado de alergia a la LTP ¿qué es y qué debo hacer?
LTP simplemente quiere decir “Lipid Transfer Protein”, es decir, proteína de transferencia de lípidos. A continuación, 3 datos claves para entenderla:
1) ¿Qué es? Es una proteína vegetal que cumple múltiples funciones en frutas, verduras, hortalizas y frutos secos, fundamentalmente. Esta proteína se encuentra en mayor concentración en la piel de la fruta que en su pulpa. En el caso de la fruta, si has tolerado su pulpa, seguramente te recomendaran que siempre la tomes pelada.
2) Es muy importante entender que no hay unas recomendaciones generales para todos los pacientes sensibilizados o alérgicos a la proteína LTP. Es decir, cada paciente recibe unas pautas completamente personalizadas. Tu especialista te ha diagnosticado y ha ajustado el tratamiento y las normas de evitación de manera individualizada.
3) La alergia a la LTP puede ser un fenómeno mediado o no por cofactores.
Los cofactores son una serie de agentes (o factores) que unidos a la ingestión de un alimento que contiene LTP hacen que desencadene una reacción alérgica, que no hubiese ocurrido, o hubiese sido menos grave, si no hubiesen estado presentes.
Los cofactores ayudan a que se liberen mediadores de la inflamación a través de la “rotura” o degranulación de las células que intervienen en una reacción alérgica (como los mastocitos o basófilos).
Los más habituales son: el ejercicio físico, la fiebre, las infecciones o la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como, por ejemplo: Ibuprofeno, metamizol, ácido acetilsalicílico, etc. Además, hay otros cofactores que pueden llegar a ser importantes tras la ingestión de alimentos con LTP como son: el estrés intenso, la falta de sueño extrema, la menstruación, la toma de alcohol o el uso de drogas como la marihuana.
Una vez que conozcamos estos datos, debemos intentar, cuando sea posible, separar los cofactores y la ingestión del alimento que pueda contener LTP al menos 2 horas.
¿Existe tratamiento para la alergia a LTP?
El principal tratamiento de la alergia a LTP es su evitación. Como hemos comentado previamente, la dieta de evitación será individualizada y específica para cada paciente. El alergólogo debe informar claramente de aquellos alimentos y situaciones que se deben evitar.
En segundo lugar, todo paciente con alergia a alimentos debe llevar consigo un plan y medicación de rescate acompañado de un correcto adiestramiento, para saber cómo actuar en el caso de que acontezca una reacción alérgica por ingesta inadvertida.
En último lugar, es posible que hayas leído que existe una opción de inmunoterapia frente a esta proteína. Es cierto: existe la opción de tratamiento con inmunoterapia frente a rPrup p3 (la proteína específica de LTP de melocotón). Este tratamiento está indicado para pacientes con “síndrome LTP”, es decir, aquellos pacientes que deben evitar la ingesta de múltiples alimentos de diferentes grupos no relacionados entre sí (frutos secos, hortalizas o frutas). Es tu alergólogo el que debe decidir si este tratamiento es adecuado para ti, de forma completamente personalizada.
Dra. Isabel Fernández de Alba Porcel, Hospital HLA Inmaculada de Granada. Comité de Alergia Infantil SEAIC
Fuentes:
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Un caso insólito
Llevo más de un mes en el hospital. Perdí el conocimiento en plena calle y cuando desperté ya estaba aquí. Al principio me hacían pruebas, que si un “tac”, unos análisis, una resonancia, pero creo que ya me han dado por imposible, porque todo está bien y no saben que me pasa. Por las mañanas rodean mi cama varias batas blancas que discuten sobre enfermedades raras: ¡no!, en ese síndrome no hay visión borrosa, ¡no!, ese cuadro nunca se acompaña de vómitos, ¡no!, en esa patología jamás se ha visto pérdida de conciencia. Y así. Es mi momento de gloria, porque aunque nunca me hablan ni me miran, me hacen sentir importante. Me gustaría que me descubrieran algo, aunque sólo fuese para darles esa satisfacción.
Yo me encuentro bien; no se come mal y total, tampoco tenía trabajo…, aquí nadie me obliga a levantarme, ni me manda al supermercado o a sacar la basura. Al revés, todos son muy agradables y si necesito algo sólo tengo que tocar el timbre.
Cuando tiene turno de noche la enfermera rubia de las tetas estupendas, mando a mi mujer a dormir a casa; que descanse la pobre, lleva mucho tiempo a mi lado en un sillón y amanece como una alcayata. Piropeo a la sanitaria y ella hace que se enfada, pero yo sé que le encanta. Cosas de mujeres.
Si me aburro mucho, me pongo rígido, me cimbreo un poco, vuelvo los ojos y dejo que se me caiga la baba. Entonces me ponen algo que me deja flotando varias horas. Gratis, y mejor que la buena hierba, o sea que no puedo quejarme.
En fin, ellos siguen enredando. Vuelven a preguntarme si me ha pasado otras veces, y yo que sí, que cuántas, y yo que dos o tres, que desde cuándo, y yo que desde la Comunión de mi chico…, después que cuantos años hace de la Primera Comunión de mi niño, ¡qué importará eso! Tendrán muchos estudios, pero conmigo no aciertan.
Me parece, (es mi modesta opinión), que esto que me pasa es porque tengo alergia a las avispas y cuando me pican me quedo muerto, pero ellos sabrán, que son los médicos. Mientras tanto yo aquí, como un señor: a mesa y mantel.
Virginia Reguera Parra
Ganador del I Certamen de Alergia y Humanidades en la categoría de «Relatos»
Ausencia de alergólogos en la sanidad pública balear
Ante la reciente noticia sobre la constitución de un «Comité de Alergias» en las Islas Baleares sin contar con un sólo alergólogo, la SEAIC responde exigiendo que se solucione la ausencia de alergólogos en la Comunidad Balear, respuesta que ha tenido una importante difusión en los medios de comunicación.
Telemedicina, Digitalización e Inteligencia Artificial en Alergología
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| Coordinador: | Dr. Juan Manuel Igea Aznar |
| Secretaria: | Dra. Inmaculada Sánchez Machín |
| Miembros: | 1. Dr. Darío Antolín Amérigo 2. Dr. Luis Carrasco Gómez 3. Dr. Javier Contreras Porta 4. Dra. Zuelem Danz Luque 5. Dr. Ignacio Esteban Gorgojo 6. Dra. Isabel Fernández de Alba 7. Dr. Juan Fernández Madera 8. Dr. José Antonio Martín 9. Dr. Joan Penella Mas 10. Dr. Tito Rodríguez Sousa 11. Dra. Anna Sala Cunill 12. Dr. Carlos Blanco Mota 13. Dr. Manuel Alberto Figueiras Rincón 12. Manuel Alberto Figueiras Rincón |
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Actualizado el día 17/09/2025
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
La esofagitis eosinofílica (EoE) se considera una enfermedad crónica emergente; en la actualidad, ha pasado a ser una de las condiciones más comunes en la valoración y diagnóstico de problemas alimentarios en niños así como en la evaluación de disfagia y/o impactación en la edad adulta.
Se ha estudiado más extensamente en países occidentales, pero, aunque existen datos de prevalencia, se precisan estudios más amplios para consensuar datos epidemiológicos reales. Una revisión sistemática reciente mostró que la prevalencia poblacional de esofagitis eosinofílica en niños es 19,1 casos por 100.000 niños/año (1), con gran variabilidad de los datos según la localización geográfica y, probablemente, de otros factores como el diseño del estudio, los criterios diagnósticos utilizados, etc.
Fisiopatogénicamente se caracteriza por una inflamación Th2 en la que intervienen mecanismos mixtos mediados y/o no mediados por IgE dando lugar a una inflamación eosinofílica en el epitelio esofágico que origina una disfunción del mismo, dando lugar a los síntomas clínicos característicos.
En la población pediátrica los síntomas más prevalentes son los vómitos, dolor abdominal, disfagia, odinofagia e impactación del bolo alimenticio. Estas características clínicas difieren también según la edad del niño, siendo en niños más pequeños (2-8 años) más frecuente: el fallo de medro, rechazo del alimento, dolor abdominal, vómitos, trastornos del sueño, etc. En niños mayores y adolescentes los síntomas se asemejan más a los adultos, presentando disfagia, impactación, odinofagia, regurgitación, etc.
La prueba de oro para el diagnóstico es la toma de biopsias tanto de esófago proximal como distal (aumentando así el rendimiento del estudio) mediante una endoscopia digestiva. Esta técnica precisa de la sedación del paciente, lo que supone un “inconveniente” sobre todo en población pediátrica. Por ello se están estudiando otras técnicas menos invasivas como:
– Prueba del hilo esofágico (EST: esophageal string test), técnica basada en cápsulas que capturan las proteínas asociadas a los eosinófilos de la luz esofágica.
–Citoesponja: tecnología basada también en cápsulas, diseñada originalmente para la evaluación de la mucosa esofágica en el esófago de Barrett.
– Endoscopia transnasal sin sedación.
Estas técnicas y algunas otras en estudio también, podrían tener un papel importante en el control regular de la esofagitis, pero es muy poco probable que reemplacen la confirmación de un diagnóstico dudoso y/o actos terapéuticos realizables durante una endoscopia convencional como una dilatación.
Las opciones terapéuticas, ambas consideradas de primera línea son: tratamiento dietético y farmacológico:
– Terapias dietéticas: la fórmula de aminoácidos se describe como una terapia eficaz en niños con EoE, lo que indica la implicación de antígenos dietéticos en su patogenia. Se han descrito diversos enfoques dietéticos: dieta elemental, dieta dirigida según sensibilización alergénica, dietas empíricas, etc. La dieta de eliminación es una opción no farmacológica de primera línea para el manejo de la EoE; sin embargo, el orden y el número de antígenos específicos a evitar, así como su posterior reintroducción sigue siendo un área activa de investigación.
– Corticoides tópicos: este tipo de fármaco actúa a diversos niveles en esta patología: vías/genes inducidos por IL-13, reducción de la eosinofilia esofágica e infiltración mastocitaria, regulación a la baja de los genes de los mastocitos, reducción de células T y citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TNF), etc. Los metanálisis realizados utilizando fluticasona o budesonida demuestran la superioridad de los corticoides frente a placebo para la eosinofilia esofágica, los hallazgos endoscópicos y los síntomas tanto en pacientes adultos como pediátricos. No están exentos de efectos adversos como puede ser la candidiasis, insuficiencia suprarrenal, etc. Los estudios abogan por una terapia que debe ser mantenida a largo plazo por la alta tasa de recaídas tras su retirada. Sigue en estudio la dosis y duración óptima de cada terapia.
– Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP): la tasa de respuesta varía ampliamente desde un 30 a un 70%.Están en estudio las posibles diferencias fisiopatológicas entre la EoE sensible y/o resistente a los IBP. Algunos ejemplos incluyen:
– Técnicas de biología molecular demuestran que la expresión del transcrito para el canal de potasio Kir2.1 (gen KCNJ2) es menor en los pacientes que responden a los IBP. Si se valida, esto podría proporcionar una detección potencial para terapias personalizadas.
– Los pacientes con rinitis alérgica y metabolizadores rápidos CYP2C19 tienen un mayor riesgo de pérdida del control de la EoE a pesar de la terapia continua con IBP.
– Dilatación esofágica: destinada a aliviar complicaciones como la estenosis; técnica destinada a modificar cambios estructurales sin alivio histológico.
– Terapias emergentes:
* Nuevas formulaciones de esteroides: budesonida viscosa, budesonida en comprimidos bucodispersables, etc.
* Tratamientos biológicos: ANTICUERPOS MONOCLONALES
Anti-L5: benralizumab, mepolizumab, reslizumab. Se están realizando estudios para valorar la mejoría tanto clínica como histológica de estos tratamientos, por la involucración de la IL-5 en la infiltración y supervivencia del eosinófilo, sin resultados científicamente concluyentes aún.
Anti-IL13: la IL-13 es un mediador claramente implicado en la patogénesis de la EoE, mediante la activación y quimiotaxis de los eosinófilos a través del aumento de los niveles de eotaxina-3 y periostina. El anticuerpo QAX576 parece reducir los síntomas pero no se ha demostrado efecto significativo en la actividad clínica de la enfermedad; mientras que RPC4046 consigue una reducción significativa de la eosinofilia esofágica y la actividad de la enfermedad endoscópica así como en la reducción de síntomas.
Anti-IL4 y Anti-IL-13: Dupilumab (aprobado por la FDA en > 12 años). Se están llevando a cabo ensayos que parecen demostrar mejoría sintomática, endoscópica e histológica significativa.
Anti-IgE (omalizumab) y Anti-TNF (infliximab). No existe ningún ensayo clínico con evidencia científica que apoye su uso en la EoE.
*Otras dianas moleculares en estudio: Integrina α4β7, Siglec 8, TSLP, TGFβ, canales de calcio, IL- 9, 15 y 33, receptor de eotaxina anti CCR3.
Dra. Guacimara Hernández Santana, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria en Santa Cruz de Tenerife. Comité de Alergia Infantil SEAIC
BIBLIOGRAFÍA:
- Arias A, Perez-Martinez I, Tenias JM, Lucendo AJ. Systematic review with meta-analysis: the incidence and prevalence of eosinophilicesophagitis in children and adults in population-based studies. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(1): 3-15.
- Alfredo J Lucendo (2019): Pharmacological treatments for eosinophilic esophagitis: current options and emerging therapies, Expert Review of Clinical Immunology, DOI:10.1080/1744666X.2019.1705784
- Nirmala P. Gonsalves, Seema S. Aceves. Diagnosis and Treatment of Eosinophilic Esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2020 January ; 145(1): 1–7.
- Thomas Greuter, Ikuo Hirano, Evan S. Dellon. Emerging therapies for eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2020 January ; 145(1): 38–45.
- Arianna De Matteis et al. Eosinophilic Esophagitis in Children: Clinical Findings and Diagnostic Approach.Current Pediatric Reviews, 2020, 16, 206-214.
¿Qué es la anafilaxia?
En esta primera entrada del blog del Comité de Anafilaxia parece lógico que hablemos acerca de lo que es la anafilaxia.
La anafilaxia es una respuesta inmunológica extrema del sistema inmunitario ante una sustancia alergénica a la que el paciente ha desarrollado alergia.
En esta reacción se libera una gran cantidad de histamina y otras sustancias químicas en el cuerpo, lo que causa una serie de síntomas graves, de instauración rápida y potencialmente mortales, especialmente si no se reconocen los síntomas a tiempo y no se actúa rápidamente.
En este caso la reacción alérgica afecta a todo el organismo, y puede manifestarse con síntomas variados y simultáneos en diversos sistemas; por tanto, sus síntomas pueden variar ampliamente, pero comúnmente incluyen síntomas sugestivos de alergia que afectan a la vez la piel, el aparato respiratorio, el tracto digestivo o sistema cardiovascular.
La afectación de la piel, con urticaria, enrojecimiento, picor o hinchazón, es la manifestación más frecuente en la anafilaxia; está presente en el 80 % de los casos.
La anafilaxia es una emergencia médica que requiere atención inmediata. El tratamiento principal es la inyección precoz de adrenalina intramuscular en el muslo.
Es crucial, una vez tratado el cuadro, identificar y evitar los desencadenantes conocidos de la reacción para prevenir futuros episodios de anafilaxia. El especialista adecuado para ello es alergólogo, a quien debe ser remitido todo paciente que haya presentado una anafilaxia.
Es importante que las personas alérgicas que hayan presentado una anafilaxia y sus familiares estén preparados para actuar en caso de una nueva reacción anafiláctica. Esto implica llevar siempre consigo una inyección de adrenalina y saber cómo administrarla correctamente
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Alergia a Prunáceas
En Verano aumenta el consumo de futas de la familia de las prunáceas, que son aquellas que tienen un hueso que contiene en su interior una especie de almendra, como el melocotón, albaricoque, cereza, ciruela, paraguayo o nectarina. Se consideran responsables del 70 % de todas las reacciones alérgicas a las frutas.
Algunos tips importantes a tener en cuenta son:
- En el área mediterránea predomina la alergia a vegetales por sensibilización a LTP (proteínas transportadoras de lípidos), muy presentes en las prunáceas, especialmente en la piel, donde su concentración es mucho mayor.
- La LTP es un alérgeno muy estable que condiciona que su alergia se produzca con la ingesta de la fruta fresca al igual que procesada (zumos, mermeladas, compotas…)
- Conocer el alérgeno vegetal responsable de la alergia permite predecir la gravedad de las manifestaciones clínicas que puede desencadenar y la posible reactividad cruzada con otros alimentos. La alergia a LTP se puede asociar con alergia a otros alimentos como frutos secos y otras frutas rosáceas (manzana, fresa…)
- Especialmente en el caso de alergia a LTP, algunos factores como el ejercicio físico, el alcohol o los antiinflamatorios (AINE) pueden actuar como cofactores, y desencadenar o amplificar una reacción.
- La alergia a prunáceas en nuestro país, aunque con menor frecuencia, también se puede producir relacionada con la alergia al polen y en este caso, en muchos pacientes, es posible consumir la fruta cocinada. Es aconsejable por tanto, seguir las indicaciones de su alergólogo sobre la evitación o los permisos en las formas de consumo.
La reacción alérgica a las prunáceas como el melocotón se suele producir después de su ingesta y, con menor frecuencia, tras su inhalación o tras el contacto cutáneo. Cuando provoca síntomas, suelen aparecer en la primera hora, habitualmente a los pocos minutos. Los síntomas que puede desencadenar incluyen:
- Síndrome de alergia oral (SAO). Síntomas locales leves, que consisten en picor oral, orofaríngeo y/o ótico. Son los más frecuentes
- Síntomas cutáneos. Síntomas locales en la zona de contacto con el alimento, o generalizados en forma de urticaria y angioedema (hinchazón) de labios, párpados, lengua u otras zonas.
- Síntomas digestivos. Náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea
- Anafilaxia. Reacción alérgica grave de instauración rápida y de riesgo para la vida. Puede iniciarse con picor oral, faríngeo, en manos, pies o cuero cabelludo y después progresar con generalización del picor y aparición de urticaria y/o angioedema, así como síntomas generales respiratorios, digestivos y cardiovasculares (conjuntivitis, obstrucción nasal, estornudos, mucosidad, dificultad para tragar o respirar, tos, silbidos, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, y caída de la tensión arterial con mareo, pérdida de conocimiento, y si la situación se prolonga sin tratamiento, parada cardiorrespiratoria). Se requiere, pues, tratamiento médico urgente en el momento del episodio. En cuanto el paciente advierte la generalización de la reacción, debe administrarse la adrenalina autoinyectable y ser llevado a un centro médico.
Es importante un buen diagnóstico para evitar los alimentos con los que el paciente presente síntomas. Así mismo, siempre llevar consigo la medicación de rescate como antihistamínicos, corticoides y por supuesto la adrenalina autoinyectable.