Una vez alcanzada ésta se continúa con una pauta de mantenimiento en la que se administra esta dosis máxima cada mes o cada dos meses durante un tiempo relativamente largo, que en la mayoría de los casos es de 3 a 5 años.
(Figura 20).

En el caso que nos ocupa la inmunoterapia se realiza inyectando cantidades crecientes de veneno del himenóptero escogido hasta llegar a 100 ó 200 μg. Su eficacia es alta: hay una curación en el 95% de los pacientes tratados con veneno de abeja y en el 98% de los tratados con veneno de avispa.

Historia de la Inmunoterapia

Los primeros intentos de tratamiento con vacunas de veneno se llevaron a cabo a finales de la década de 1920. Se utilizaron extractos de veneno y de vesículas de veneno (bolsas que contienen el veneno). Pero el alto porcentaje de reacciones adversas así como la publicación en 1.930 del éxito obtenido en la desensibilización de un apicultor usando extracto de cuerpo de abeja condujeron al uso generalizado de estos extractos, mucho mejor tolerados que los de veneno.

En 1.965 se demostró que el veneno contenía alérgenos que no estaban presentes en los extractos de cuerpo. Por las mismas fechas se publicaron un par de trabajos que demostraron que los extractos de cuerpo no eran útiles en el diagnóstico de alergia a venenos. Posteriormente surgieron muchos estudios que demostraron la inutilidad de la IT con extractos de cuerpo.

Desde 1.974 quedó totalmente establecido que para el diagnóstico y tratamiento de la alergia a venenos de himenópteros había que usar extractos de veneno. Actualmente se han abandonado los extractos de cuerpo y contamos con multitud de trabajos que demuestran la alta eficacia (>98%) de esta IT.

Pautas de administración

La IT en general y también la IT con venenos puede administrarse con diferentes pautas de inicio según la rapidez con que se alcance la dosis de mantenimiento:

• Pauta clásica: Las dosis se administran semanalmente, una dosis a la semana, hasta llegar a los 100 µg. El tiempo empleado es de unas 14 semanas.
• Pauta agrupada: se administran varias dosis al día, un día a la semana. Permite llegar a la dosis máxima en un plazo mucho más breve, de una a tres semanas.
• Pautas rápidas y ultrarrápidas: Se llega a la dosis de 100 µg a lo largo de uno o dos días. Tienen más efectos adversos que las previas.

Actualmente la pauta recomendada es la agrupada porque las reacciones adversas son similares a las de la pauta clásica y el paciente queda protegido en sólo 7 a 21 días. Para que esa protección se mantenga en el tiempo y sea duradera es necesario que las dosis máximas se repitan inicialmente cada 4 semanas y progresivamente se espacian cada 8 semanas durante 5 años.

En algunos pacientes la dosis de mantenimiento se aumenta hasta 200µg para obtener mayor protección frente a nuevas picaduras. La pauta agrupada es la forma de administración que se realiza en gran número de servicios de alergia de nuestro país. Aunque tiene el mismo índice de reacciones adversas, cada día el riesgo es mayor por el número de dosis administradas, por lo que se recomienda que se realice con el paciente bajo control estricto.

Efectos adversos de la inmunoterapia

Las reacciones adversas que encontramos son similares a las respuestas ocasionadas por las picaduras naturales. Es decir, desde una reacción local en el lugar de la administración, hasta cuadros generalizados graves.

La frecuencia y gravedad de las reacciones dependen de múltiples factores pero en general puede establecerse que las reacciones más graves suelen aparecer en los pacientes que sufrían también cuadros más graves con las picaduras.

Se estima que entre el 12% y 20% de los pacientes pueden presentar reacciones generalizadas con la IT de veneno de himenópteros, generalmente durante la fase de iniciación y consiste en su mayoría en reacciones leves que no requieren tratamiento con adrenalina. Hay muchos factores que pueden influir en ello, tanto dependiente del individuo como del propio insecto.

Este tratamiento se realiza de forma preferente en los hospitales, donde el paciente permanece en observación (de 30 minutos a una hora según el la fase en la que se encuentre) tras cada dosis, por si se produjera alguna reacción severa. En muchos pacientes es un tratamiento vital e insustituible, y está indicada en personas de edad avanzada o con patología de base (EPOC, cardiopatía isquémica…) que aumentan el riesgo de reacción adversa.

Seguimiento

El 95% de los pacientes con reacciones sistémicas, sometidos a inmunoterapia, no experimentan nuevas reacciones generalizadas con las futuras picaduras. La inmunoterapia una vez conseguida la dosis de mantenimiento debe prolongarse al menos 5 años. Durante este período, anualmente se repiten las pruebas cutáneas y la IgE específica observando su disminución o negativización.

Estas pruebas diagnósticas no resultan definitivas a la hora de determinar el grado de protección de los pacientes ante una nueva picadura, aunque una negativización de las pruebas cutáneas, junto a la desaparición de la Ig E específica, pueden indicar protección clínica. En la mayoría de los pacientes, los efectos beneficiosos siguen persistiendo tras la suspensión del ciclo de inmunoterapia.

Prueba de picadura controlada

La picadura controlada es la prueba más fiable para valorar la eficacia de la ITE, comprobando la protección en los pacientes tratados con inmunoterapia e identificando a aquellos que no están adecuadamente protegidos. También se puede usar para valorar el grado de protección una vez que se ha interrumpido la inmunoterapia.

Consiste en someter al paciente a una picadura del insecto al que inicialmente era alérgico.
(Figura 21).

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Presidenta:	Eloína González Mancebo (Madrid)
Vicepresidenta:	Marcela Valverde Monge (Madrid)
Secretario:	Francisco Javier Solá Martínez (Madrid)
Miembros estables:	Alejandra Carrón Herrero (Madrid) Beatriz González Cano (Madrid) Juan María Beitia Mazuecos (Guadalajara ) Lorena Bernal Rubio (Madrid) Marta Bernaola Abraira (Madrid ) Nagore Bernedo Belar (Vitoria) Diana Betancor (Madrid) Nataly Cancelliere (Madrid ) María José Castillo Marchuet (Barcelona) Cristina Cuevas Bravo (Madrid) Leticia Domínguez Cereijo (Sevilla) David El-Qutob López (Castellón) Ernesto Enrique Miranda (Castellón) Alicia Enríquez Matas (Madrid) Ignacio Esteban Gorgojo (Madrid) Alberto García de la Fuente (Barcelona) Sara Garrido Fernández (Navarra) Adrián Germán Sánchez (Castellón) María Ángeles Gonzalo Garijo (Badajoz) Aldo Luiggi Iparraguirre Castro (Barcelona) Alejandro Joral Badas (Gipuzkoa) Alba Juarez Guerrero (Madrid) María Desamparados Lanuza Rubio (Valencia ) Juan José Liñana Santafé (Valencia) Paula López González (Madrid) Francisco Javier Monteseirín Mateo (Sevilla) Beatriz Núñez Acevedo (Madrid) Alberto Oehling (Baleares) Pablo Rodríguez del Río (Madrid) Albert Roger Reig (Barcelona) Laura Romero Sánchez (Pontevedra) María Inmaculada Sánchez Machín (Tenerife) María Luisa Sánchez Millán (Madrid) Gemma Vanesa Sánchez Moreno (Madrid) Irán Sánchez Ramos (Badajoz) Pilar Serrano Delgado (Córdoba) Ana Tabar Purroy (Navarra) Andrea Lissett Vera Flores (Madrid) Victoria Villalobos Violán (Madrid) María Blázquez Fernández (Madrid) María Isabel Garcimartín Galicia (Palencia) Marta Rodríguez Lantarón (Huelva)

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Presidenta:	Dra. Mariona Pascal Capdevilla
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FIn

• Alianza SEAIC-Pacientes. Establecer alianzas con asociaciones de pacientes y ofrecer ayudas educativas para contribuir a mejorar el manejo de las enfermedades alérgicas.
• Alianza SEIAC-Administradores y proveedores de salud. Promover a través de E-alergia equidad en la asistencia alergológica en todo territorio español.
• Alianza SEAIC-Industria farmacéutica. Establecer sinergias para mejorar la investigación y  divulgación de las enfermedades alérgicas.
• Alianza SEAIC-Comisión Nacional de la Especialidad. Establecer un canal de comunicación entre SEAIC y los representantes de la especialidad ante la Administración Sanitaria.
• Alianza SEAIC-Universidad. Establecer alianzas que promuevan la enseñanza de la especialidad en las facultades de Medicina españolas.
• Alianza SEAIC-Sociedades Científicas. Establecer sinergias con otras sociedades científicas, a nivel global, ya sean de la misma especialidad o una especialidad afín a la alergología, para promover la investigación, el conocimiento y la divulgación de las enfermedades alérgicas.

Última edición: 29/04/2011

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Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy

Con el inicio del periodo estival, el Dr. Olaguibel se dirige nuevamente a los socios para comunicar los proyectos en marcha y los recientes acuerdos que implican a la organización de la SEAIC.

Carta del Presidente - Julio de 2011 (3126 descargas )

Cuestionario de calidad de vida ESPRINT

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un concepto que ha tomado especial importancia en la asistencia sanitaria, ya que permite medir los efectos de las enfermedades crónicas y así comprender como éstas interfieren en la vida cotidiana de los pacientes.

ESPRINT es un cuestionario de calidad de vida específico para la rinitis alérgica, validado en la población española y con unos valores de referencia que facilitan su adecuada interpretación, lo que aporta una gran ventaja sobre otros cuestionarios de calidad de vida disponibles para la rinitis.

Cuestionario ESPRINT 15 ítems (2327 descargas )

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Coord. Grupo RRSS:Cristina Pesántez
Ana Montoro
Alejandra Carrón

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Secretaria:	Dra. Isabel Alvarado Izquierdo
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Comités

Los Comités científicos de la SEAIC están formados por profesionales de reconocida experiencia en diversas áreas de la Especialidad de Alergología. Su trabajo busca contribuir a la generación de conocimiento en los distintos campos de la especialidad. También ejercen funciones de representación de la Sociedad, participando en grupos de trabajo interdisciplinares, documentos de consenso o reuniones con las administraciones públicas.

Se trata de una actividad voluntaria que responde al compromiso con el progreso científico y académico de la Alergología e Inmunología Clínica de los profesionales que participan.

Están compuestos por un presidente (nombrado por la Junta Directiva de la SEAIC), un secretario y varios miembros permanentes que intervienen de forma activa en el desarrollo de cada uno de los objetivos específicos sobre los que se fundamenta su trabajo.

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Comisiones

El objetivo básico de las Comisiones es proporcionar una estructura a la SEAIC para complementar el conocimiento y desarrollo científico que se genera a través de los Comités, cumplimentando el plan estratégico a la sociedad.

Están formadas en su mayor parte por socios que han colaborado en la gestión de nuestra sociedad, así como de otros profesionales de reconocida experiencia.

Conoce las Comisiones de la SEAIC

Cuando un médico necesita prescribir un fármaco debe asumir de entrada dos grandes problemas: muchos fármacos sólo son efectivos en una parte de los pacientes, y algunos de ellos producen efectos indeseados, a veces peligrosos, en algunos pacientes. En la actualidad sabemos que gran parte de las diferencias interindividuales tanto en efecto como en toxicidad son genéticas. La farmacogenética y la farmacogenómica (FG) estudian las interacciones entre los fármacos y los genes. En la era post genoma humano y sabiendo que los genotipos personales difieren en millones de bases (polimorfismos genéticos), la aplicación de la genética para explicar las diferencias interindividuales en la respuesta clínica a un fármaco parece ofrecer una gran promesa. Los genes más estudiados son los implicados en el metabolismo (farmacocinética) y en la acción de los fármacos (farmacodinámica).

En el metabolismo de una gran cantidad de fármacos intervienen enzimas del citocromo p450 (CYP) y la existencia de numerosos polimorfismos en los CYP condiciona la diferente respuesta en cada persona frente estos fármacos. En función de cómo sea este metabolismo, se han descrito diferentes fenotipos: lento, intermedio, rápido y ultrarrápido. En general se puede resumir que el efecto de un fármaco es mayor en los metabolizadores lentos y mucho menor en los metabolizadores rápidos. Con dosis estándares, el fármaco puede no tener efecto en los metabolizadores ultrarápidos, y los metabolizadores lentos pueden tener efectos de sobredosis.

Las reacciones adversas a medicamentos siguen siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad, por lo que en la actualidad gran parte de los esfuerzos de la investigación biomédica se centran en optimizar la eficacia de los fármacos y minimizar sus efectos adversos.

En los últimos años se ha producido un aumento significativo en las recomendaciones de dosificación guiadas por FG, no sólo para nuevos medicamentos, sino también para otros más antiguos; sin embargo, la mayor parte de esta información se concentra en los fármacos que son utilizados para tratar a los adultos. La elección de la dosis adecuada de un fármaco puede ser un desafío en el caso de poblaciones pediátricas, donde el conocimiento de los efectos de la maduración (ontogenia) sobre la eficacia de los medicamentos y la práctica basada en la evidencia en este área son limitados.

La dieta, la edad, el estilo de vida, el estado de salud y el medio ambiente influyen en la respuesta de una persona a los medicamentos. Pero si conociésemos además datos acerca de su constitución genética, aumentaríamos la probabilidad de obtener resultados positivos y reduciríamos el riesgo de que se produjesen reacciones adversas graves. Los avances en FG permitirán seleccionar el medicamento y la dosis apropiada para cada paciente, con el objetivo de adaptar el tratamiento según la genética del individuo, lo que se conoce como Medicina Personalizada.

Para saber más: Pediatric pharmacogenomics: challenges and opportunities: on behalf of the Sanford Children’s Genomic Medicine Consortium. Gregornik D, Salyakina D, Brown M, Roiko S, Ramos K. Pharmacogenomics J. 2021 Feb;21(1):8-19.

María Rueda García. Alergóloga, MD, PhD. Servicio de Alergología, Hospital Quironsalud, Barcelona. Miembro del Comité de Alergia Infantil de la SEAIC, grupo de interés en Alergia a Medicamentos.

Posse JM. Contribución al Estudio de la Alergia Respiratoria en Vizcaya. 1ª ed. Bilbao: Santo Hospital Civil del Generalísimo Franco; 1946

Posse JM. Diagnóstico Etiológico de las Enfermedades Alérgicas. 1ª ed. Bilbao: Santo Hospital Civil del Generalísimo Franco; 1949.

1ª Convención Nacional de Pacientes Respiratorios FENAER.

Objetivo: Fomentar un espacio de colaboración e intercambio de información entre pacientes, sus asociaciones y otros actores clave del sector.
1 y 2 de marzo Hospital de La Princesa.

AVANCE-PROGRAMA-CONVENCION-PACIENTES-FENAER-2024.pdf

El enlace a la inscripción gratuita: formulario de inscripción

Fuente: http://noticias.lainformacion.com/

La coordinadora del Comité de Alergia a Himenópteros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), Arantza Vega, ha asegurado que la alergia al veneno de avispas y abejas es la patología alérgica que mejor se cura. La vacunación es «eficaz» en el 95% de los casos.
La coordinadora del Comité de Alergia a Himenópteros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), Arantza Vega, ha asegurado que la alergia al veneno de avispas y abejas es la patología alérgica que mejor se cura, ya que la vacunación es «eficaz» en el 95 por ciento de los casos.

En España, según los datos de la SEAIC, aproximadamente el 3 por ciento de la población es alérgica al veneno de avispas y abejas, y la tasa de mortalidad se estima en un 0,4 por millón de habitantes, lo que significa que entre 15 y 20 personas podrían morir cada año por esta causa.

«Aunque, la mayoría de los pacientes sufre reacciones locales, existen personas que sufren una reacción sistémica llamada anafilaxia, con hipotensión, broncoespasmo y pérdida de conciencia», ha comentado la experta, para avisar de que estos pacientes no suelen ser enviados al alergólogo y, por tanto, no reciben «correcto» diagnóstico y tratamiento para su enfermedad.

En concreto, las reacciones a picaduras de himenópteros suelen ser locales, con picor, enrojecimiento y edema circunscrito en la zona donde pica el insecto. En personas susceptibles puede producirse hinchazón intensa y de larga duración, aunque esto generalmente no conlleva riesgos de reacción grave en siguientes picaduras.

Por el contrario, las reacciones alérgicas de importancia médica son las denominadas sistémicas o generalizadas, que se manifiestan por picor y erupción a distancia de la picadura o por toda la piel y, en ocasiones, dificultad para respirar, mareo, vómitos y alteración del nivel de conciencia.

TRATAMIENTO Y TEST DE REPICADURA

Ahora bien, la vacunación con veneno de himenópteros es probablemente la forma de inmunoterapia más eficaz. «El tratamiento para los pacientes que ya han sido diagnosticados de alergia al veneno de avispas o de abejas es muy efectivo. Se realiza con el veneno del insecto responsable de la reacción alérgica. Consigue que el paciente tratado deje de ser alérgico y no presente ninguna reacción en caso de una nueva picadura», ha subrayado Vega.

De hecho, prosigue, su efectividad superior al 95 por ciento, está probada mediante la repicadura con el insecto, que puede ser espontánea o bien de forma controlada en el hospital.

En este sentido, la experta ha explicado que el test de repicadura es una prueba en la que el alergólogo pica al paciente alérgico al veneno de abeja o de avispa con el insecto causante de su alergia de forma controlada y monitorizada en un medio hospitalario porque puede producirse una reacción alérgica grave.

«Se realiza una vez alcanzada la dosis de mantenimiento de la inmunoterapia para comprobar la eficacia de la misma, bien durante el curso del tratamiento, o al finalizar los 5 años, para comprobar que el paciente está totalmente protegido. Por motivos éticos, no se realiza para el diagnóstico ya que puede provocarse una anafilaxia en un paciente alérgico no tratado», ha añadido la alergóloga.

La importancia del test de repicadura es que permite verificar que el paciente está curado. A diferencia de la picadura espontánea, en la que no hay certeza sobre el tipo de insecto picador o la cantidad de veneno que ha recibido el paciente, en la repicadura controlada el insecto está perfectamente identificado y se garantiza un tiempo adecuado para que el paciente reciba todo el veneno contenido en el saco del himenóptero.

Estimados socios,

El próximo 7 de Noviembre se celebrará la XX edición del Curso de Patología Ocupacional Respiratoria organizada en el Hospital Vall d’Hebron. Se adjunta más información a continuación.

Dr. Darío Antolín
Secretario de la Junta Directiva de la SEAIC

Programa XX Edición Patología Ocupacional Respiratoria (2225 descargas )

Estimados socios,

El 25 de Noviembre de 2016 se celebrará en Sagunto (Valencia) la II Jornada Saguntina de Inmunoterapia: Regulación y Situación Actual, organizada por los servicios de Alergia y Alergia Pediátrica del Hospital de Sagunto, en colaboración con el Comité de Inmunoterapia de la SEAIC. Podéis encontrar el programa y el link para inscribiros en el documento que se enlaza a continuación. Esperamos sea de vuestro interés.

Dr. Darío Antolín
Secretario de la Junta Directiva de la SEAIC

Tríptico II Jornada Saguntina de Inmunoterapia (3117 descargas )