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Madrid

Comunidad de Madrid

Centros con actividad asistencial pública en Alergología

Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela

Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla

Hospital Clínico Universitario San Carlos

Hospital del Henares

Hospital del Sureste

Hospital del Tajo

Hospital General de Villalba

Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Hospital Infanta Cristina (Parla)

Hospital Infanta Elena (Valdemoro)

Hospital Infanta Leonor (Vallecas)

Hospital Infanta Sofía (San Sebastián de los Reyes)

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

Hospital Universitario 12 de Octubre

Hospital Universitario de Fuenlabrada

Hospital Universitario de Getafe

Hospital Universitario de La Princesa

Hospital Universitario de Torrejón

Hospital Universitario Fundación Alcorcón

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Hospital Universitario La Paz

Hospital Universitario Príncipe de Asturias

Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

Hospital Universitario Ramón y Cajal

Hospital Universitario Rey Juan Carlos

Hospital Universitario Severo Ochoa

Concurso de logos 70/40

Con motivo de la conmemoración de los 70 años de nuestra sociedad y los 40 años del reconocimiento de nuestra especialidad, se ha convocado un concurso de logos para ser utilizados durante todo el año. Hasta el día 31 de marzo, todos los socios pueden votar sus opciones preferidas.

Alergia, asma y telemedicina

Agache I, Ryan D, Rodriguez M, Yusuf O, Angier E, Jutel M. Allergy management in primary care across European countries – actual status. Allergy. 2013;68:836-43. https://doi.org/10.1111/all.12150.

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Acreditación de Unidades de Asma Grave

A continuación puede encontrar los documentos para guiarle a través del proceso de acreditación de una Unidad de Asma Grave:


icono PDF Guía de acreditación de Unidades de Asma Grave(7464 descargas)

1.  Introducción

 

  • Importancia de las Unidades de Asma Grave
  • Experiencia: Unidades de Asma Grave acreditadas
  • Periodos de entrega de documentación y evaluación

 

 

2.  Procedimiento

 

  • Tipos criterios
  • Listado documentos requeridos
  • Checklist Criterios acreditación

 

 

 

1. ​Introducción

 

1.1.  Importancia de las Unidades de Asma Grave

La estimación actual es que del 3 al 10% de los adultos asmáticos padecen asma grave, y el asma pediátrica grave afecta hasta al 2,5% de todos los niños con asma. Sin embargo, estos pacientes tienen un impacto importante sobre los costes sanitarios y el consumo de recursos: estudios previos en nuestro país han estimado el coste del asma grave en 8554

€ / paciente / año.

 

En pacientes que presentan síntomas crónicos de asma grave es necesario un estudio riguroso y sistemático, aunque, al mismo tiempo, muchos de estos pacientes presentan

 

particularidades que requieren un estudio individualizado. Estas dos realidades han dado lugar a pautas de consenso que aconsejan identificar y controlar el asma grave en consultas especializadas y preferentemente multidisciplinarias, que se han implementado como Unidades de Asma Grave. Esta situación se ha visto reforzada, en los últimos años, con el desarrollo de fármacos biológicos específicos para el tratamiento de estos pacientes, con indicaciones precisas y criterios de seguimiento muy específicos.

En 2015, el comité de asma de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), abordó la tarea de establecer los requisitos necesarios para la acreditación de las unidades de asma grave en todo el territorio nacional.

Los objetivos de este proceso fueron mejorar la atención clínica de los pacientes con asma grave unificando criterios de buena práctica, estructurar y facilitar el manejo clínico de estos pacientes y promover la investigación en asma grave. También se planteó como objetivo fundamental incrementar la educación del paciente asmático: es conocido que una formación adecuada aumenta el cumplimiento terapéutico y el control de la enfermedad.

La evaluación de las unidades se basa en la definición de unos criterios que se clasificaron en tres niveles: esenciales, recomendables y de excelencia. Según el grado de cumplimiento las unidades fueron acreditadas como unidad de asma grave (UAG) o como UAG de Excelencia.

 

1.2.  Experiencia: Unidades de Asma Grave acreditadas

Desde que se inició en 2015 el proceso de acreditación de UAG por parte de SEAIC se han acreditado, hasta noviembre 2020, un total de 33 Unidades, de las que 22 han obtenido la acreditación como Unidades de Excelencia.

Se puede consultar el listado de UAG acreditadas en la web de SEAIC en el siguiente enlace: https://www.seaic.org/profesionales/acreditacion-unidades-de-asma- grave/unidades-de-asma-grave-acreditadas

 

1.3.  Periodos de entrega de documentación y evaluación

El periodo de entrega de documentación está abierto permanentemente. Dos veces al año (30 de abril y el 31 de octubre) se evalúan las peticiones recibidas los seis meses previos, emitiéndose la resolución dentro de los 6 meses siguientes.

La sistemática de evaluación y acreditación si procediera será la siguiente:

 

  • Solicitudes recibidas entre el 1 de noviembre y el 30 de abril del siguiente año: el grupo acreditador responderá antes del 31 de octubre de dicho año.
  • Solicitudes recibidas entre el 1 de mayo y el 31 de octubre: el grupo acreditador responderá antes del 30 de abril del siguiente.

Tras obtener la acreditación correspondiente, desde la secretaría de la SEAIC se remitirá tanto a unidad solicitante, como a la Dirección /Gerencia del centro sanitario un Diploma acreditativo de la evaluación realizada

 

En el caso de que la Unidad sea acreditada, el acto oficial y la entrega del Diploma Oficial de acreditación al responsable de la Unidad tendrá lugar en la ceremonia de clausura del siguiente congreso/simposio de la SEAIC.

Así mismo, los centros acreditados como unidades de excelencia que lo deseen, podrán participar en el programa de estancias formativas dentro del proceso de Desarrollo Profesional Continuado (DPC) de la SEAIC, consistente en la realización de estancias en esos centros de alergólogos previamente seleccionados.

 

 

2. Procedimiento

 

 

2.1.  Tipos de criterios

Se establecen 3 tipos de criterios, imprescindibles, recomendables y de excelencia.

 

Para obtener la acreditación como Unidad de Asma Grave se deben cumplir el 100% de los criterios imprescindibles y el 70% (≥10) de los criterios recomendables.

Se establece también una acreditación para las unidades de asma grave con mención de excelencia a aquellas que cumplan al menos el 80% (≥13) de los criterios de excelencia.

 

En el Anexo 1 se puede consultar el listado de los diferentes criterios.

 

 

2.2.  Listado de documentos requeridos

El listado completo de documentos a aportar puede verse en el Anexo 2. Por su relevancia destacamos el Informe del Coordinador, el Organigrama y el Inventario de la Unidad.

Informe del Coordinador

 

Como responsable de la Unidad, el Coordinador debe dar fe de que se cumplen los criterios de acreditación. Es su responsabilidad que toda la información que se incluye en dicho informe sea veraz y exacta.

El informe debe responder y justificar, de forma individual, cada uno de los criterios imprescindibles y recomendables y, en el caso de optar a excelencia, los criterios de excelencia.

Organigrama

 

El Organigrama debe aportarse como un documento aparte, separado del Informe del Coordinador. Debe recoger de forma sistemática toda la información que se señala en el Anexo 2 en el apartado Organigrama.

Se recomienda realizar un esquema o figura donde se recojan todos los miembros de la Unidad, especificando sus funciones, responsabilidades, los procedimientos, etc.

Inventario de la Unidad

 

El inventario debe ser exhaustivo, incluyendo todo el material disponible en la Unidad: espacio físico, consultas, mobiliario, aparataje, material ofimático, material educativo disponible incluyendo dispositivos para entrenamiento, cuestionarios, material didáctico, vídeos explicativos, etc., equipamiento para tratar una crisis de asma o una reacción alérgica grave, carro de parada, desfibrilador, material para ventilación, soporte circulatorio, fluidos, nebulizadores, monitorización de pico de flujo, equipamiento para espirometría, material para prueba de broncodilatación, pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos, test de ejercicio, determinación de FeNO, estudio de celularidad en esputo inducido, equipamiento para los estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal, etc.

 

2.3.  Checklist de Criterios acreditación

En el Anexo 3 se encuentra el checklist de criterios de acreditación, donde se recogen los diferentes criterios y la forma de justificar cada uno de ellos. Se recomienda seguir este checklist a la hora de confeccionar el Informe del Coordinador y presentar la documentación, con el fin de facilitar el trabajo de evaluación.

icono PDF Anexo 1: Listado de criterios para la acreditación de Unidades de Asma Grave(7248 descargas)

Criterios imprescindibles

 

Para obtener la acreditación como Unidad de Asma Grave se deben cumplir el 100% de los criterios imprescindibles (CI):

  • CI9: La UAG permite la cita prioritaria a pacientes con un empeoramiento de su situación basal.

 

  • CI10: El sistema de citaciones de la UAG tiene en cuenta que el tipo de pacientes evaluados requieren mayor dedicación de tiempo, tanto de primeras visitas como en consecutivas.

 

  • CI11: La Unidad tiene designado un médico alergólogo responsable de la misma.

 

  • CI12: Existe un organigrama con la distribución de funciones y responsabilidades que es conocido por los miembros de la UAG y del Servicio de Alergología

 

  • CI13: La UAG incluye entre su personal al menos un DUE con experiencia en el manejo del asma grave y de las técnicas de exploración respiratoria.

 

  • CI14: La Unidad basa su actividad clínica en las recomendaciones de manejo del asma de los consensos vigentes avalados por la SEAIC y tiene una cartera de servicios acorde a estas guías.

 

  • CI16: La UAG dispone del instrumental, mobiliario y material ofimático necesario para el desarrollo de su cartera de Todo este material está inventariado.

 

  • CI17: La UAG realiza periódicamente la revisión de su aparataje, que tiene encomendada al servicio de mantenimiento de su hospital o a otra empresa externa suficientemente capacitada.

 

  • CI19: Existe una persona encargada de determinar la periodicidad de la calibración del aparataje y responsable de que esta calibración se lleve a cabo.

 

  • CI20: La calibración de los instrumentos de medida y de pruebas de función pulmonar se realiza con la periodicidad recomendada por el fabricante.

 

  • CI24: Todos los sistemas de información en los que se recopilan datos de pacientes cumplen con la Ley de Protección de Datos.

 

  • CI25: La UAG dispone de los medios necesarios para tratar una crisis de asma o una reacción alérgica grave.

 

  • CI26: Existe un responsable de revisar periódicamente la disponibilidad de los medios necesarios para el tratamiento de una crisis de asma o una relación alérgica grave en sus

 

  • CI27: Existe un responsable encargado de la revisión periódica, por medio de un libro de registro, de la caducidad de los medicamentos que existen en la UAG y del control de temperatura de los medicamentos que lo necesiten.

 

  • CI28: Existen hojas de consentimiento informado, que se cumplimentan antes de la realización de cualquier prueba de riesgo, con una copia para el paciente y otra copia para el archivo de la UAG.

 

  • CI30: Existe un plan escrito de medidas higiénicas para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades, aplicable a pacientes, personal e instalaciones implicados en los estudios de función pulmonar y otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos, de acuerdo las recomendaciones de la SEAIC.

 

  • CI35: La UAG tiene entre sus objetivos la realización de investigación clínica sobre asma, con una actividad constatada mínima de una publicación anual en una revista especializada o de una presencia anual a un congreso.

 

  • CI69: La UAG sigue la nomenclatura y protocolo en vigor utilizados en los documentos avalados por SEAIC para designar y valorar a los pacientes con Asma Grave persistente no

 

 

La cartera de servicios incluye los siguientes servicios médicos:

 

  • CI38: Primeras visitas procedentes del Servicio de Alergología.

 

  • CI39: Interconsultas procedentes de los servicios de Urgencias y de otros especialistas.

 

  • CI40: Consultas

 

  • CI41: Elaboración de informe clínico en todos los casos al acabar el estudio inicial del paciente así como en las consultas sucesivas en caso de que existan cambios en el diagnóstico o tratamiento que lo hagan necesario.

 

 

La   cartera   de   servicios   incluye       los          siguientes        servicios       de educación para la salud:

 

  • CI42: Educación en

 

  • CI43: Valoración de la técnica de inhalación y educación sobre la misma.

 

 

La evaluación del paciente incluye las siguientes valoraciones periódicas:

  • CI46: Valoración de gravedad de la enfermedad siguiendo las recomendaciones de las GEMA o GINA junto con la historia clínica y exploración física, con especial relevancia en la dosis de tratamiento de corticoides inhalados prescrita y otros

 

  • CI47: Valoración del grado de control de la enfermedad mediante historia clínica y exploración física utilizando los criterios de las guías GEMA o GINA y usando herramientas como ACT o ACQ y función pulmonar.

 

  • CI48: Valoración del control de las comorbilidades

 

  • CI49: Valoración de los factores

 

La    cartera    de    servicios        incluye    los   siguientes        estudios alergológicos:

  • CI51: Estudios alergológicos in

 

  • CI52: Pruebas de exposición controlada con alérgenos: nasal, conjuntival, bronquial.

 

  • CI53: Estudios alergológicos in vitro: IgE total y específica, IgG específica, triptasa.

 

 

La cartera de servicios incluye las siguientes pruebas funcionales respiratorias:

  • CI57: Monitorización pico

 

  • CI58: Espirometría, Curva flujo/volumen.

 

  • CI59: Test

 

  • CI60: Pruebas de exposición a agentes broncoconstrictores directos y/o indirectos.

 

 

La cartera de servicios incluye al menos uno de los siguientes estudios de inflamación bronquial:

  • CI62:

 

 

 

La   cartera   de   servicios   incluye       las          siguientes       prestaciones terapéuticas:

  • CI64: Capacidad para utilizar tratamientos biológicos en los pacientes en los que estén indicados y de realizar los controles necesarios para la valoración de su eficacia y seguridad.

 

  • CI65: Uso de medicamentos en

 

Criterios recomendables

Para obtener la acreditación como Unidad de Asma Grave se deben cumplir el 70% de los criterios recomendables (CR):

  • CR1: La UAG tiene definidos los criterios de derivación que deben cumplir los pacientes que son remitidos para su

 

  • CR3: La UAG está señalizada físicamente en el centro

 

  • CR7: Existe un plan de reuniones periódicas (al menos una al año) con los miembros del servicio de Alergología en las que se explica el funcionamiento y actividad asistencial de la UAG.

 

  • CI15: La UAG funciona como una unidad multidisciplinar: existen profesionales de referencia de otras especialidades (EJ. ORL, neumología, gastroenterología, psiquiatría o psicología) para la valoración de comorbilidades, con los que se desarrollan sesiones conjuntas al menos una vez al año (de forma individual o con varias especialidades en la misma sesión).

 

  • CR18: Existe un procedimiento para comunicar si detecta alguna anomalía de funcionamiento del aparataje.

 

  • CR21: La actividad de la UAG se realiza en un entorno apropiado con acceso al material educativo y al aparataje necesarios para su actividad.

 

  • CR22: La UAG cuenta con un sistema de información con datos de su actividad para facilitar su gestión y evaluar el cumplimiento de los objetivos.

 

  • CR29: La UAG cuenta con el apoyo de un hospital de día para efectuar procedimientos que aconsejen ser realizados en ambiente hospitalario.

 

  • CR31: La UAG dispone de información anual sobre la actividad esencial realizada.

 

  • CR37: La UAG organiza sesiones clínicas periódicas.

 

La   cartera   de   servicios   incluye       los          siguientes        servicios       de educación para la salud:

  • CR44: Educación sobre la técnica de pico
  • CR45: Plan de automanejo por

La evaluación del paciente incluye las siguientes valoraciones periódicas:

  • CR50: Valoración de la calidad de vida por medio de cuestionarios (miniAQLQ en asma y SPRINT en rinitis).

La    cartera    de    servicios        incluye    los   siguientes        estudios alergológicos:

  • CR55: La UAG dispone de medios y protocolo para la realización de test de provocación con AINE con control espirométrico.

La cartera de servicios incluye estas otras prestaciones:

  • CR67: Colaboración en docencia y formación continuada de

Criterios de excelencia

Se establece también una acreditación para las unidades de asma grave con mención de excelencia a aquellas que cumplan al menos el 80% de los criterios de excelencia (CE):

  • CE2: La derivación a las UAG se realiza desde el propio servicio de Alergología, desde el servicio de Urgencias o desde cualquier otra especialidad hospitalaria.

 

  • CE4: La UAG aparece en la cartera de servicios del Servicio de Alergología o en algún documento similar como memoria de actividades o documentos oficiales internos del Servicio.

 

  • CE5: La UAG dispone de una cartera de servicios

 

  • CE6: La UAG dispone de una hoja de derivación para solicitar el acceso a la misma.

 

  • CE8: La UAG, en colaboración con el Servicio de Alergología al que pertenece, desarrolla actividades puntuales (al menos una al año) o continuadas en Atención Primaria, en las que da a conocer la cartera de servicios entre los médicos de AP de su área.

 

  • CE23: La UAG tienen definida una base de datos que completa en cada consulta y que permite la explotación de la información.

 

  • CE32: La UAG cuenta con un documento que permite la realización de reclamaciones y un mecanismo de respuesta a las mismas. Pueden utilizarse las del propio servicio o centro

 

  • CE33: La UAG realiza encuestas de satisfacción a los usuarios de forma periódica y cuenta con un buzón de sugerencias y

 

  • CE34: La UAG dispone de un plan de calidad y mejora continua, que es conocido por sus profesionales, y que identifica las áreas de mejora.

 

  • CE36: La UAG colabora con estudios multicéntricos con otras

La    cartera    de    servicios        incluye    los   siguientes        estudios alergológicos:

  • CE54: Acceso a la utilización de extractos alergénicos no habituales para la su utilización en pruebas diagnósticas específicas, como los test de provocación bronquial (o nasal) específica necesarias para el diagnóstico de asma ocupacional, intolerancia a AINEs o sensibilidad a alérgenos no habituales.
  • CE56: La UAG dispone de medios y protocolo para la realización de pauta de desensibilización a AINE.

 

La cartera de servicios incluye las siguientes pruebas funcionales respiratorias:

  • CE61: Test de ejercicio o

La cartera de servicios incluye al menos uno de los siguientes estudios de inflamación bronquial:

  • CE63: Estudio de la celularidad del esputo

La   cartera   de   servicios   incluye       las          siguientes       prestaciones terapéuticas:

  • CE66: Estudios de exploración y funcionalismo

La cartera de servicios incluye estas otras prestaciones:

  • CE68: Investigación con personal de apoyo.

icono PDF Anexo 2: Listado de documentos requeridos para solicitar la acreditación de una Unidad de Asma Grave(6613 descargas)

 

CI: Criterio Imprescindible CR: Criterio recomendable CE: Criterio de excelencia

 

  1. Organigrama de la UAG (Contenido especificado en "organigrama").

 

  1. Informe en el que coordinador de la UAG como responsable de la misma, dé fe de que se cumplen, los puntos referentes a su UAG que se especifican al final del documento. Contenido especificado en "Informe del coordinador").

 

  1. Inventario de la UAG (Contenido especificado en "Inventario)

 

  1. Curriculum vitae del alergólogo coordinador (CI11). Debe acreditar Formación específica en Asma Grave (Proactive, otros cursos)

 

  1. Curriculum vitae de DUE/DUEs a cargo de la UAG: referido a su experiencia específica en el manejo del asma grave y de las técnicas de exploración respiratoria (CI13). Recomendable Curso Formación Asma Grave.

 

  1. Informe de la última revisión del equipamiento de la UAG (CI17). Adjuntar

 

  1. Plantilla del libro de registro de la caducidad de los medicamentos que existen en la UAG y del control de temperatura de los medicamentos que lo necesiten (CR27)

 

  1. Ejemplo anonimizado de plan de automanejo en asma (CR45)

 

  1. Protocolo provocación con AINE con control espirométrico (CR55)

 

  1. Protocolo para la realización de pauta de desensibilización a AINE (CE56)

 

  1. Protocolo/s para las diferentes pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos (CI60)

 

12.  Protocolo de test de ejercicio o similar (CE61)

 

  1. Modelo de hoja de derivación de pacientes a la Si es telemático imprimir o captura de pantalla (CE6)

 

  1. Hoja modelo de citaciones de consulta de UAG anonimizada (CI10)

 

  1. Datos del último año de la actividad asistencial realizada (número de pacientes evaluados, número de visitas por paciente, exploraciones, etc) (CR31)

 

  1. Documento de consentimiento informado, que se cumplimentan antes de la realización de cualquier prueba de riesgo, con una copia para el paciente y otra copia para el archivo de la UAG (CI28)

 

17.  Documento para la realización de reclamaciones (CE32)

 

  1. Documento de encuestas de satisfacción / sugerencias y comentarios (CE33)

 

  1. Aportar Plan de calidad y mejora continua en vigor para el año en curso (CE34)

 

  1. Memoria anual de actividades en las que la UAG ha participado: publicaciones y aportaciones a cursos y congresos (CI35), docencia en el servicio, docencia con AP (CE8), estudios multicéntricos y estudios en redes en los que la UAG está incluida(CE36). Participación de personal de apoyo en los mismos (CE68): Adjuntar memoria. Especificar personas de apoyo y proyectos.

 

  1. Cartera servicios aprobada y firmada por dirección del Hospital (CE5)

 

  1. Certificado Comisión de Docencia del Hospital de que colabora en docencia y formación continuada de postgrado (CR67)

 

Organigrama de la UAG

Debe dar información sobre la composición y forma de organización de la UAG. Como esquema, debe incluir, en caso de que existan, los siguientes puntos:

 

  • Médicos de la El coordinador debe ser alergólogo (CI11+ curriculum vitae)
  • DUEs a cargo de la UAG (CI13 + curriculum vitae)
  • Organigrama de la UAG, explicando su funcionamiento y el cometido de cada uno de sus integrantes (CI12),
  • Cauces de detección y solución de problemas en el equipamiento (CR18). Descripción del procedimiento establecido.
  • Persona encargada de controlar la periodicidad de la calibración del aparataje y responsable de que esta calibración se lleve a cabo (CI19)
  • Responsable de revisar periódicamente la disponibilidad de los medios necesarios para el tratamiento de una crisis de asma o una reacción alérgica grave en sus instalaciones (CI26)
  • Responsable encargado de la revisión periódica, por medio de un libro de registro, de la caducidad de los medicamentos que existen en la UAG y del control de temperatura de los medicamentos que lo necesiten (CI27 + plantilla del libro de registro)
  • Responsable de realizar educación en asma (CI42), de valorar la técnica de Inhalación y educar sobre la misma (CI43), de enseñar la técnica de pico flujo (CI44), de elaborar y explicar de planes de automanejo por escrito (CR45 + ejemplo anonimizado)
  • Responsable de valorar la gravedad del asma (CI46), su grado de control (CI47), el control de comorbilidades asociadas (CI48) y factores desencadenantes CI49)
  • Responsable de la entrega y valoración de los índices de calidad de vida por medio de cuestionarios (miniAQLQ en asma y SPRINT en rinitis) (CR50)
  • Responsable de realizar pruebas cutáneas (CI51), pruebas de exposición controlada con alérgenos: nasal, conjuntival, bronquial (CI52), estudios alergológicos in vitro: IgE total y específica, IgG específica, triptasa (CI53), pruebas de provocación con AINEs (CR55 + adjuntar protocolo)
  • Responsable de realización de pautas de desensibilización con AINEs (CE56 + adjuntar protocolo)
  • Responsable de indicar, realizar y valorar el resultado de: monitorización de pico de flujo (CI57), espirometría: curvas flujo/volumen (CI58), prueba de broncodilatación (CI59), Pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos (CI60), Test de ejercicio (CE61), determinación de FENO (CI62), estudio de celularidad en esputo inducido (CE63)
  • Responsables de los estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal (CE66)

 

Informe del coordinador de la UAG

Como responsable de la misma, debe dar fé de que se cumplen los siguientes puntos referentes a su UAG :

·       Características de la UAG:

  • Señalizada físicamente en el servicio/centro hospitalario (CR3). Adjuntar
  • Presente en la cartera de servicios del Alergología (CE4)
  • Desarrolla su actividad en un entorno apropiado con acceso al material educativo y al aparataje necesarios para su actividad (CR21)
  • Cuenta con el apoyo de un hospital de día para efectuar procedimientos que aconsejen ser realizados en ambiente hospitalario (CR29)

·       Funcionamiento de la UAG:

  • Criterios de derivación de pacientes (CR1). Adjuntar los Criterios de derivación.
  • Especificación de la procedencia de los pacientes (desde dónde se derivan) (CE2)
  • Hoja de derivación para solicitar el acceso a la misma (CE6 + modelo de hoja de derivación, si es telemático imprimir o captura de pantalla (CE6)
  • Actividad multidisciplinar: existen profesionales de referencia de otras especialidades (ORL, neumología, GI, psiquiatría, psicología, etc) (CR15)
  • Especificación de los consensos y guías en los que basa su actividad y desarrolla su cartera de servicios (CI14)
  • Cartera de servicios actualizada (CE5).
  • Sistema de información con datos de su actividad para facilitar su gestión y evaluar el cumplimiento de los objetivos. Explicar en qué consiste (CR22)
  • La UAG tiene definida una base de datos que completa en cada consulta y que permite la explotación de la información (CE23). Adjuntar captura de pantalla base de datos.
  • Todos los sistemas de información en los que se recopilan datos de pacientes cumplen con la Ley de Protección de Datos (CI24)
  • La UAG dispone de información anual sobre la actividad asistencial realizada (CR31) + Datos del último año: actividad en primeras visitas procedentes del servicio de Alergología (CI38), Interconsultas procedentes de los servicios de Urgencias y de otros especialistas (CI39), consultas sucesivas (CI40)
  • Permite la cita prioritaria a pacientes con empeoramiento de su situación basal (CI9)
  • Sistema de citaciones de la UAG y tiempo dedicado a los pacientes evaluados en la (CI10 + hoja modelo citaciones)
  • Funcionamiento de la actividad asistencial de la UAG
    • Se valora la gravedad de la enfermedad siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica (especificar cuál) junto con historia clínica y exploración

 

física, con especial relevancia en la dosis de tratamiento de corticoides inhalados prescrita y otros controladores. (CI46)

  • Se valora el grado de control de la enfermedad mediante historia clínica y exploración física utilizando los criterios de las guías de práctica clínica (especificar cuál), usando herramientas como ACT o ACQ y función (CI47)
  • Se valora el control de las comorbilidades asociadas (CI 48)
  • Se valoran los factores desencadenantes (CI49)
  • Se valora la calidad de vida por medio de cuestionarios (miniAQLQ en asma y SPRINT en rinitis) (CR50)
  • Se realizan estudios alergológicos in vivo (CI51), Pruebas de exposición controlada con alérgenos: nasal, conjuntival, bronquial (CI52),
  • Acceso a estudios alergológicos in vitro: IgE total y específica, IgG específica, triptasa (CI53)
  • Acceso a extractos alergénicos comerciales y no comerciales para pruebas diagnósticas in vivo (CE54)
  • Se dispone de medios y protocolo para la realización de test de provocación con AINE con control espirométrico (CR55 + adjuntar protocolo)
  • Se realiza:
    • Monitorización de pico de flujo (CI57),
    • Espirometría: curvas flujo/volumen (CI58),
    • Prueba de broncodilatación (CI59),
    • Pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos : indicar cuales (CI60 + incluir protocolos),
    • Test de ejercicio o similar (CE61 + incluir protocolo),
    • Determinación de FENO (CI62),
    • Estudio de celularidad en esputo inducido (CE63)
    • Estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal (CE66)
  • Los pacientes cumplimentan un documento de consentimiento informado, antes de la realización de cualquier prueba de riesgo, con una copia para el paciente y otra copia para el archivo de la UAG (CI28 + incluir hoja)
  • Se elabora un informe clínico en todos los casos al acabar el estudio inicial del paciente así como en las consultas sucesivas en caso de que existan cambios en el diagnóstico o tratamiento que lo hagan necesario (CI 41)
  • Se realiza educación en el asma (CI42): Aportar sesiones, temas y tareas. Conocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo, Saber las diferencias que existen entre inflamación y broncoconstricción, Diferenciar los fármacos “controladores” de la inflamación, de los “aliviadores” de la obstrucción, Reconocer los síntomas de la enfermedad, Identificar y evitar en lo posible los desencadenantes,

 

Monitorizar los síntomas, Reconocer los signos y síntomas de agravamiento de la enfermedad (pérdida del control) y Actuar ante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbación.

  • Se comprueba la técnica de inhalación y se educa sobre la misma (CI43)
  • Educación sobre la técnica de pico flujo (CR44)
  • Se entregan y explican planes de Plan de automanejo por escrito (CR45 + ejemplo anonimizado)
  • Emplea tratamientos biológicos en los pacientes con indicación y realiza los controles necesarios para la valoración de su eficacia y seguridad (CI64)
  • Administra tratamientos nebulizados (CI65)
  • Control de calidad de la Actividad asistencial de la UAG
    • Existe un documento para realizar reclamaciones y un mecanismo de respuesta a las Pueden utilizarse las del propio servicio o centro sanitario (CE32 + documento)
    • Se realizan encuestas de satisfacción a los usuarios de forma periódica y cuenta con un buzón para sugerencias y comentarios (CE33 + documento)
    • Se dispone de un plan de calidad y mejora continua, que es conocido por los integrantes de la UAG, y que identifica las áreas de mejora (CE34 + documento)
    • La UAG sigue la nomenclatura y protocolo en vigor utilizados en los documentos avalados por SEAIC para designar y valorar a los pacientes con Asma Grave persistente no controlada (CI 69)
  • Actividades de la UAG
    • Sesiones clínicas periódicas: periodicidad y contenido (CR37)
    • Plan de reuniones periódicas con los miembros del Alergología y en qué consisten las mismas (CR7)
    • Desarrollo, en colaboración con el servicio de Alergología, de actividades puntuales o continuadas con AP (CE8 + listado/certificado de actividades organizadas)
    • Colabora en docencia y formación continuada de postgrado (CR67). Aportar

Certificado Comisión de Docencia del Hospital.

  • Investigación con personal de apoyo (CE68) + adjuntar memoria: Especificar personas de apoyo y proyectos.
  • Control de calidad del aparataje de la UAG
    • Revisión periódica del aparataje: quien realiza la revisión y con qué periodicidad (CI17+ documento de la última revisión)
    • La calibración de los instrumentos de medida y de pruebas de función pulmonar se realiza con la periodicidad recomendada por el fabricante (CI20)
  • Existe un plan escrito de medidas higiénicas para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades, aplicable a pacientes, personal e instalaciones implicados en los estudios de función pulmonar, de acuerdo al plan de

 

recomendaciones de la SEAIC y SEPAR (CI30). Especificar persona responsable + Enviar check list del procedimiento.

 

Inventario de la UAG, especificar:

  • Material ofimático inventariado necesario para el desarrollo de su cartera de servicios. (CI16)
  • Material educativo y aparataje necesarios para la actividad de la UAG (CR21)
  • Equipamiento para tratar una crisis de asma o una reacción alérgica grave (CI25)
  • Equipamiento para Monitorización de pico de flujo (CI57),
  • Equipamiento para Espirometría (CI58), Prueba de broncodilatación (CI59), Pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos, (CI60), Test de ejercicio (CE61), Determinación de FENO (CI62), Estudio de celularidad en esputo inducido (CE63)
  • Equipamiento para los estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal (CE66)

*Este “check list” basado en los criterios de la SEAIC para acreditación de UAG, es orientativo. Se recomienda que el solicitante revise detenidamente dicho documento de criterios a fin de que los documentos que se remitan reflejen la debida información.

icono PDF Anexo 3: Checklist de criterios de acreditacion de Unidades de Asma Grave(6204 descargas)

Documentación que se debe presentar para optar por la acreditación de Unidad de Asma Grave (UAG).

Para facilitar el proceso de evaluación se deberá adjuntar la documentación requerida junto con un informe escrito explicativo del coordinador de la UAG. En caso de que el comité evaluador tenga dudas acerca de alguno de los criterios presentados, pedirá al coordinador de la UAG más información al respecto. Cabe la posibilidad de que algún miembro del comité evaluador (o personas designadas por él) realicen visitas presenciales de comprobación a los centros solicitantes.

 

CI: Criterio Imprescindible

CR: Criterio recomendable

CE: Criterio de excelencia

CriterioModo de evaluaciónTipo
1. Criterios definidos de derivación de los pacientes a la UAGInforme del coordinador

Adjuntar criterios

CR
2. La derivación a la UAG se puede realizar desde el S. de Alergología, Urgencias o desde cualquier otra especialidad hospitalariaInforme del coordinadorCE
3. Está señalizada físicamente en el centro hospitalarioInforme del coordinador

Enviar Foto

CR
4. Aparece en la cartera de servicios del S. de Alergología o similar (memoria de actividades, documentos internos, etc)Informe del coordinador Adjuntar copiaCE
5. Dispone de cartera de servicios actualizadaInforme del coordinador Adjuntar Cartera servicios aprobada y firmada por direcciónCE
6. Dispone de hoja de derivación para solicitar el acceso a la mismaPresentación del documento,

si es telemático imprimir o captura de pantalla

CE
7. Existe un plan de reuniones periódicas (≥1/año) con los miembros del S. Alergología en las que se explicará el funcionamiento y actividad asistencial de la UAGInforme del coordinadorCR
8. La UAG, en colaboración con el S. de Alergología, al que pertenece, desarrolla actividades puntuales (≥1/año) o continuadas con AP, en las que da a conocer su cartera de servicios entre los médicos de AP de su áreaInforme del coordinador + Detallar actividades en las que se ha participadoCE
9. Permite la cita prioritaria a pacientes con empeoramiento de su situación basalInforme del coordinadorCI

Puede enviar sus datos a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto con usted:

    Nombre completo

    Cargo

    Centro

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    e-Mail

    Teléfono

    Documentación adjunta
    Tamaño máximo: 10 Mb

    Unidades de asma grave acreditadas

    Puede consultar el listado de centros con Unidades de Asma Grave acreditadas:

    CentroCiudadAcreditaciónFecha acreditaciónFecha reacreditación
    HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOLBadalona (Barcelona)Excelencia24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZMadridExcelencia24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBREMadridExcelencia24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESETValenciaExcelencia24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA ELENAValdemoro (Madrid)Excelencia24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACAMurciaUAG24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA SAN JOSÉ Y SANTA ADELAMadridUAG24/10/201525/04/2022
    HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAUBarcelonaExcelencia28/10/201710/10/2023
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARAGuadalajaraExcelencia30/04/201824/04/2024
    HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENASevillaExcelencia30/04/201824/04/2024
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍAMurciaExcelencia30/04/201824/04/2024
    HOSPITAL UNIVERSITARI SANTA MARÍALleidaUAG30/04/201824/04/2024
    CLÍNICA DERMATOLOGÍA Y ALERGIABadajozUAG30/04/201824/04/2024
    HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZMadridExcelencia11/10/201803/10/2024
    HOSPITAL CLINIC DE BARCELONABarcelonaExcelencia11/10/201803/10/2024
    HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGAValladolidExcelencia11/10/201803/10/2024
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCASalamancaExcelencia11/10/201803/10/2024
    HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITÈCNIC LA FEValenciaExcelencia10/10/201910/06/2025
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADAMadridExcelencia10/10/201930/04/2025
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓNMadridExcelencia10/10/201930/04/2025
    HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIASanta Cruz de TenerifeExcelencia10/10/201917/10/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIASLa Laguna (Tenerife)Excelencia10/10/201930/04/2025
    COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑAA CoruñaExcelencia10/10/201920/05/2025
    SANT JOAN DE DÉU MANRESAManresaUAG10/10/2019—
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BASURTOBilbaoExcelencia06/05/2020—
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REALCiudad RealUAG06/05/2020—
    HOSPITAL DE TERRASSA – CONSORCI SANITARI TERRASSATerrassaUAG06/05/2020—
    HOSPITAL DE MÉRIDAMéridaExcelencia06/05/2020—
    HOSPITAL MEIXOEIRO – EOXI VIGOVigo (Pontevedra)UAG06/05/2020—
    HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓNAlcorcónUAG06/11/2020—
    COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDOToledoUAG06/11/2020—
    HOSPITAL PUERTA DE HIERRO (Majadahonda)Majadahonda (Madrid)Excelencia06/05/2021—
    HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NIÑO JESÚSMadridExcelencia06/05/2021—
    HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONORMadridUAG06/05/2021—
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERAValenciaUAG06/05/2021—
    HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO SAN CECILIOGranadaUAG12/05/2021—
    HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE MÁLAGAMálagaExcelencia14/10/2021—
    HOSPITAL UNIVERSITARI BELLVITGEL'Hospitalet de LlobregatExcelencia25/04/2022—
    HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZHuelvaUAG25/04/2022—
    HOSPITAL SANTA MARÍA DEL ROSELL – COMPLEJO HOSPITALARIO CARTAGENACartagenaUAG17/10/2022—
    HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJALMadridExcelencia17/10/2022—
    HOSPITAL MUNICIPAL DE BADALONABadalona (Barcelona)Excelencia03/05/2023—
    HOSPITAL DE LA VEGA LORENZO GUIRAOMurciaUAG03/05/2023—
    HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍASan Sebastián de los Reyes (Madrid)UAG30/04/2024—
    HOSPITAL INSULAR MATERNO INFANTIL DE GRAN CANARIACanariasUAG30/04/2025—
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DEL PRADO (Talavera)TalaveraExcelencia30/04/2025—
    CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRAPamplonaExcelencia30/04/2025—

    icono PDF Centros acreditados unidades de asma grave marzo 2024(2734 descargas)

    Unidades de asma grave acreditadas por SEAIC
    CentroCiudadAcreditación alcanzadaFecha de acreditación
    COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRAPamplonaExcelencia24/10/2015
    HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOLBadalona (Barcelona)Excelencia25/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZMadridExcelencia25/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBREMadridExcelencia25/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESETValenciaExcelencia25/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA ELENAValdemoro (Madrid)Excelencia25/04/2022
    HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACAEl Palmar (Murcia)UAG25/04/2022
    HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA SAN JOSÉ Y SANTA ADELAMadridUAG25/04/2022
    HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAUBarcelonaExcelencia10/10/2023
    HOSPITAL DE MÉRIDAMéridaExcelencia06/05/2020
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARAGuadalajaraUAG30/04/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARI SANTA MARÍALleidaUAG30/04/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENASevillaExcelencia30/04/2018
    CLÍNICA DERMATOLOGÍA Y ALERGIABadajozUAG30/04/2018
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍAMurciaExcelencia30/04/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZMadridExcelencia11/10/2018
    HOSPITAL CLINIC DE BARCELONABarcelonaExcelencia11/10/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGAValladolidExcelencia11/10/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCASalamancaExcelencia11/10/2018
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELDAEldaExcelencia10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITÈCNIC LA FEValenciaExcelencia10/10/2019
    HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU – Xarxa Assistencial i Universitària de ManresaManresaExcelencia10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADAMadridExcelencia10/10/2019
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓNMadridExcelencia10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIASanta Cruz de TenerifeExcelencia17/10/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIASLa Laguna (Tenerife)Excelencia10/10/2019
    COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑAA CoruñaUAG10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BASURTOBilbaoExcelencia06/05/2020

     

    icono PDF Unidades de Asma Grave acreditadas(5413 descargas)

     

    CentroCiudadAcreditación alcanzadaFecha de acreditación
    COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRAPamplona UAGExcelencia 24/10/2015
    HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOLBadalona UAGExcelencia 24/10/2015
    HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZMadrid UAGExcelencia 24/10/2015
    HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBREMadrid UAGExcelencia 24/10/2015
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESETValencia UAGExcelencia 24/10/2015
    HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA ELENAValdemoro (Madrid) UAGExcelencia 24/10/2015
    HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACAEl Palmar – MurciaUAG24/10/2015
    HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA SAN JOSÉ Y SANTA ADELAMadridUAG24/10/2015
    HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAUBarcelona UAGExcelencia 28/10/2017
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARAGuadalajaraUAG30/04/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARI SANTA MARÍALleidaUAG30/04/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENASevilla UAGExcelencia 30/04/2018
    CLÍNICA DERMATOLOGÍA Y ALERGIABadajozUAG30/04/2018
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍAMurcia UAGExcelencia 30/04/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZMadrid UAGExcelencia 11/10/2018
    HOSPITAL CLINIC DE BARCELONABarcelona UAGExcelencia 11/10/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGAValladolid UAGExcelencia 11/10/2018
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCASalamanca UAGExcelencia 11/10/2018
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELDAElda (Alicante) UAGExcelencia 10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITECNIK LA FEValencia UAGExcelencia 10/10/2019
    HOSPITAL SAN JOAN DE DÉU, XARXA ASISTENCIAL I UNIVERSITARIA DE MANRESAManresa (Barcelona) UAGExcelencia 10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADAMadrid UAGExcelencia 10/10/2019
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓNMadridExcelencia10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIASanta Cruz de TenerifeUAG10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIASLa Laguna (Tenerife) UAGExcelencia 10/10/2019
    COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑAA CoruñaUAG10/10/2019
    HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BASURTOBilbao (Bizkaia) UAGExcelencia 06/05/2020
    HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REALCiudad RealUAG06/05/2020
    HOSPITAL DE TERRASSA – CONSORCI SANITARI TARRASSATerrassa (Barcelona)UAG06/05/2020
    HOSPITAL MEIXOEIRO – EOXI VIGOVigo (Pontevedra)UAG06/05/2020
    HOSPITAL DE MÉRIDAMérida (Badajoz) UAGExcelencia 06/05/2020
    HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓNAlcorcón (Madrid)UAG06/11/2020
    COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDOToledoUAG06/11/2020
    HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONORMadridUAG06/05/2021
    HOSPITAL UNIVERSITARIO LA RIBERAValenciaUAG06/05/2021
    HOSPITAL PUERTA DE HIERROMajadahonda (Madrid) UAGExcelencia 06/05/2021
    HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO SAN CECILIOGranadaUAG06/05/2021
    HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NIÑO JESÚSMadrid UAGExcelencia 06/05/2021
    HOSPITAL REGIONAL DE MÁLAGAMálaga UAGExcelencia 13/10/2021
    HOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZHuelvaUAG25/04/2022
    HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGEL'Hospitalet (Barcelona) UAGExcelencia 25/04/2022

    Comisión de acreditación

    Coordinadora del grupo: Alicia Habernau Mena
    Miembros: Mª Isabel Alvarado Izquierdo
    Virginia Bellido Linares
    Irina Bobolea
    Julio Delgado Romero
    Victoria Múgica
    Manuel Rial
    Coordinador de las estancias formativas: Aythamy Enríquez

    Vacunarte si tienes asma o asma grave puede cambiar tu salud

    La vacunación como herramienta esencial

    La vacunación es una de las medidas de salud pública con más impacto, más eficaces y coste-efectivas para prevenir enfermedades que representan una causa importante de hospitalización y muerte a nivel mundial.

     

    Las campañas de vacunación masiva suponen una estrategia de prevención que incluye no sólo a los individuos vacunados, contribuyendo a la inmunidad colectiva, reduciendo la propagación de patógenos y protegiendo a los grupos más vulnerables (niños, ancianos y personas con comorbilidades)

    En las personas con asma —y en especial en quienes tienen asma grave— las infecciones respiratorias (gripe, neumonía, COVID-19, Virus respiratorio sincitial (VRS), etc.) pueden provocar exacerbaciones, o crisis de asma, que empeoran la función pulmonar, reducen la calidad de vida y pueden requerir ingreso hospitalario o incluso representar riesgo vital. Protegerse mediante las vacunas recomendadas es una estrategia simple, segura y poderosa para reducir ese riesgo.

    ¿Por qué las personas con asma y asma grave son más vulnerables?

    El asma grave suele cursar con inflamación bronquial sostenida, niveles de medicación más altos y, en algunos casos, tratamiento con corticoides sistémicos o terapias biológicas. Estos factores pueden alterar las defensas respiratorias frente a virus y bacterias, facilitando infecciones más severas y aumentando la probabilidad de exacerbaciones. Las guías actuales (Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), y la  Iniciativa Global para el Asma (GINA) subrayan la importancia de prevenir infecciones en asmáticos como parte del manejo integral.

    Impacto de las infecciones respiratoria en el control del asma

     

    Qué vacunas se recomiendan para personas con asma o asma grave (tabla resumen)

    A continuación, se expone una tabla resumen clara y práctica para pacientes, según indicaciones habituales en España:

    Vacuna Recomendación Motivo / Beneficio Fuente
    Gripe estacional Anual — recomendada en asmáticos (especialmente moderado/grave) Evita gripe que puede desencadenar exacerbaciones y hospitalizaciones. Es una estrategia coste-efectiva Ministerio de Sanidad / Calendario 2025. (Ministerio de Sanidad)
    Neumocócica (PCV20 / PCV13 + PPSV23 según caso) Recomendada en asma grave; valorar en asma con tratamiento corticoideo. En España se suele emplear la vacuna conjugada de 20 serotipos (PCV20) en adultos con asma grave, siguiendo las indicaciones de Pediatría y Salud Pública. Protege frente a neumonía y ENI; reduce riesgo de complicaciones respiratorias Documentos técnicos y GEMA 5.5. (separ.es)
    COVID-19 Completar pauta y refuerzos según indicación (grupos de riesgo) Reduce hospitalización, UCI y mortalidad por SARS-CoV-2 Recomendaciones SNS / campañas 2024–25. (Ministerio de Sanidad)
    VRS (vacuna para adultos / profilaxis en lactantes) Indicada en mayores de 60 años, con comorbilidades; profilaxis (nirsevimab) en lactantes de riesgo Previene hospitalizaciones por VRS, protege a bebés y a adultos vulnerables AEP / calendario infantil / novedades VRS. (vacunasaep.org)
    Herpes zóster (HZ/su, 2 dosis) Recomendado en adultos ≥50 con condiciones de riesgo (incluido asma corticodependiente) Evita zóster y neuralgia postherpética que empeoran la calidad de vida Recomendaciones clínicas y documentación técnica. (Ministerio de Sanidad)
    Tosferina (dTpa) Una dosis de recuerdo en adultos no vacunados en la adolescencia o según historia vacunal Evita tosferina que puede desencadenar broncoespasmos y empeorar el asma

    Reduce el riesgo de enfermedad grave relacionada con esta enfermedad

    		 Calendario / recomendaciones de vacunación. (Ministerio de Sanidad)
    Otras vacunas del calendario vacunal Mantener al día según edad y situación clínica Protección general que evita enfermedades que podrían complicar el asma Calendario de vacunaciones SNS 2025. (Ministerio de Sanidad)

    *Elaboración propia

    Nota: la elección del tipo de vacuna y el momento de la vacunación deben decidirse con el profesional sanitario (medicina de familia, neumología o alergología, medicina preventiva) según edad, tratamiento (corticoides, biológicos), historial vacunal y comorbilidades.

    Consideraciones especiales en asma grave

    • Asma grave no controlada: las personas con asma grave no controlada (tratamientos escalón 5–6, uso prolongado de corticoides orales o frecuentes exacerbaciones) tienen una vulnerabilidad mayor y son prioridad para las vacunas indicadas. GEMA 5.5 y GINA instan a integrar la vacunación en el plan de cuidados del asmático grave. (separ.es)
    • Tratamientos biológicos (mAbs): en general no están contraindicadas las vacunas actualmente, con excepción de los virus vivos atenuados (varicela, triple vírica, fiebre amarilla…) a los cuales se debe vacunar el paciente previo al inicio del tratamiento biológico. Consulta las recomendaciones clínicas con tu enfermera de referencia ya que algunas precisan gestionar tiempos (p. ej. espaciar 5–7 días entre vacunación y administración de los biológicos)
    • Corticoides orales crónicos: aumentan el riesgo de algunas infecciones (p. ej. herpes zóster), por lo que la vacunación frente a HZ y otras infecciones es especialmente importante.
    • Niños con asma grave: en lactantes/menores de 2 años existen estrategias de protección frente al VRS (profilaxis con nirsevimab en grupos de riesgo) y la vacunación infantil del calendario debe mantenerse estrictamente. (vacunasaep.org)

    En el caso de la vacunación frente al neumococo en niños la Asociación Española de Pediatría (AEP) recomienda en asma ampliar la cobertura a la vacuna polisacárida 23 valente (en vacunados previamente con 13 o 15 valente)

    En niños con asma grave no controlado la infección por SARS-CoV-2 podría ser más grave, por lo que se debe valorar su inmunización en este casos.

    Qué dicen las guías y autoridades

    • GEMA 5.5 (Guía Española para el Manejo del Asma, 2025): destaca la prevención de exacerbaciones como objetivo clave y apoya integrar la vacunación en el manejo del asmático. (separ.es)
    • GINA (Global Initiative for Asthma): la guía internacional recalca la importancia de prevenir factores precipitantes de exacerbaciones, incluyendo infecciones prevenibles por vacuna; su estrategia 2024–2025 actualiza el enfoque del manejo integral. (Global Initiative for Asthma – GINA)
    • Consejo Interterritorial / Ministerio de Sanidad (Calendario 2025): define los grupos de riesgo y el calendario común de vacunación (gripe, neumococo, COVID, etc.) aplicable a personas con enfermedades respiratorias crónicas. (Ministerio de Sanidad)

    Vacúnate y cuida tu asma

    Vacunarte es una decisión activa para proteger tu respiración y tu vida diaria. Las vacunas recomendadas reducen exacerbaciones, evitan ingresos y te ayudan a mantener un mejor control del asma. Su uso generalizado puede reducir la carga de enfermedad y mejorar tu calidad de vida. Consulta con tu médico o enfermera cuáles son las vacunas que te corresponden, revisa tu historial vacunal y aprovecha cada temporada (por ejemplo, la campaña de gripe) para actualizar tu protección. Vacunarte no solo te protege a ti, sino también a los que te rodean.

    ¡Vacúnate hoy y respira con más tranquilidad mañana!

    Bibliografía

    1. De Miguel-Díez J, Torres-Castro R, Sanz Herrero F, Menéndez Villanueva R, Solís Gómez B, Quirós Fernández S, Pérez Rojo R, Mora Cuesta VM, Entrenas Castillo M, Serrano Fernández L, Cabrera Martínez MM, Mediano O, García-Ortega A, García Rivero JL, de la Rosa-Carrillo D. SEPAR. Recomendaciones de la SEPAR sobre la vacunación de pacientes respiratorios crónicos. Arch Bronconeumol. 2025 Jun 17: S0300-2896(25)00218-2. Doi: 10.1016/j.arbres.2025.06.005.
    2. Álvarez-Gutiérrez FJ, Blanco Aparicio M, Casas Maldonado F, Plaza V, Soto Campos G, González-Barcala FJ, et al. Documento de consenso de asma grave. Actualización 2025. Open Respiratory Archives. 2025; 7:100486. Doi: 10.1016/j.opresp.2025.100486.
    3. GEMA 5.5. Guía Española para el Manejo del Asma. 2025. Sociedad Española de Alergología/SEPAR (actualización GEMA 5.5). Disponible en: https://www.separ.es/gema-5.5-asma.
    4. Global Initiative for Asthma (GINA). GINA Strategy Report 2024/2025. 2024–2025. Disponible en: www.ginasthma.org. (Global Initiative for Asthma – GINA)
    5. Ministerio de Sanidad. Calendario de vacunación e inmunizaciones a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado 2025. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2025. Disponible en: Ministerio de Sanidad
    6. AEP / Vacunas AEP. Recomendaciones y calendario 2025 (incluye recomendaciones sobre nirsevimab y VRS en lactantes). 2025.Disponible en: vacunasaep.org
    1. Cates CJ, Rowe BH. Vaccines for preventing influenza in people with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD000364. DOI: 10.1002/14651858.CD000364.pub4-
    2. Walters JAE, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD001390. DOI: 10.1002/14651858.CD001390.pub4
    3. Villar-Álvarez F, Rosa-Carrillo D, Fariñas-Guerrero F. Vacunación en el paciente respiratorio adulto, ¿bailamos? Vacunas. 2023;24(2):150–157. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.vacun.2023.04.005
    4. Desvaux-García M, Martínez-Calvo FF, López-Campos M, Viñas V. Observational study of the first month of the influenza vaccination campaign in patients followed up for asthma in 2019 and 2020. Rev Pediatr Aten Primaria. 2022;24:e81–e85. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322022000100012&lng=es&tlng=es.

     

    Autoras:

    Mónica Martín Gómez (enfermera Servicio de Alergología,  Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid)

    1. Carmen Sánchez Fernández (enfermera, Servicio de Alergología, Hospital Clínic Barcelona)

    En colaboración con el Grupo de Respiratorio del Comité de Enfermería de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica)

    Acreditación UAG

    Acreditación de Unidades de Asma Grave

     

     

    A continuación puede encontrar los documentos para guiarle a través del proceso de acreditación de una Unidad de Asma Grave:


    icono PDF Guía de acreditación de Unidades de Asma Grave(7464 descargas)

    1.  Introducción

     

    • Importancia de las Unidades de Asma Grave
    • Experiencia: Unidades de Asma Grave acreditadas
    • Periodos de entrega de documentación y evaluación

     

     

    2.  Procedimiento

     

    • Tipos criterios
    • Listado documentos requeridos
    • Checklist Criterios acreditación

     

     

     

    1. ​Introducción

     

    1.1.  Importancia de las Unidades de Asma Grave

    La estimación actual es que del 3 al 10% de los adultos asmáticos padecen asma grave, y el asma pediátrica grave afecta hasta al 2,5% de todos los niños con asma. Sin embargo, estos pacientes tienen un impacto importante sobre los costes sanitarios y el consumo de recursos: estudios previos en nuestro país han estimado el coste del asma grave en 8554

    € / paciente / año.

     

    En pacientes que presentan síntomas crónicos de asma grave es necesario un estudio riguroso y sistemático, aunque, al mismo tiempo, muchos de estos pacientes presentan

     

    particularidades que requieren un estudio individualizado. Estas dos realidades han dado lugar a pautas de consenso que aconsejan identificar y controlar el asma grave en consultas especializadas y preferentemente multidisciplinarias, que se han implementado como Unidades de Asma Grave. Esta situación se ha visto reforzada, en los últimos años, con el desarrollo de fármacos biológicos específicos para el tratamiento de estos pacientes, con indicaciones precisas y criterios de seguimiento muy específicos.

    En 2015, el comité de asma de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), abordó la tarea de establecer los requisitos necesarios para la acreditación de las unidades de asma grave en todo el territorio nacional.

    Los objetivos de este proceso fueron mejorar la atención clínica de los pacientes con asma grave unificando criterios de buena práctica, estructurar y facilitar el manejo clínico de estos pacientes y promover la investigación en asma grave. También se planteó como objetivo fundamental incrementar la educación del paciente asmático: es conocido que una formación adecuada aumenta el cumplimiento terapéutico y el control de la enfermedad.

    La evaluación de las unidades se basa en la definición de unos criterios que se clasificaron en tres niveles: esenciales, recomendables y de excelencia. Según el grado de cumplimiento las unidades fueron acreditadas como unidad de asma grave (UAG) o como UAG de Excelencia.

     

    1.2.  Experiencia: Unidades de Asma Grave acreditadas

    Desde que se inició en 2015 el proceso de acreditación de UAG por parte de SEAIC se han acreditado, hasta noviembre 2020, un total de 33 Unidades, de las que 22 han obtenido la acreditación como Unidades de Excelencia.

    Se puede consultar el listado de UAG acreditadas en la web de SEAIC en el siguiente enlace: https://www.seaic.org/profesionales/acreditacion-unidades-de-asma- grave/unidades-de-asma-grave-acreditadas

     

    1.3.  Periodos de entrega de documentación y evaluación

    El periodo de entrega de documentación está abierto permanentemente. Dos veces al año (30 de abril y el 31 de octubre) se evalúan las peticiones recibidas los seis meses previos, emitiéndose la resolución dentro de los 6 meses siguientes.

    La sistemática de evaluación y acreditación si procediera será la siguiente:

     

    • Solicitudes recibidas entre el 1 de noviembre y el 30 de abril del siguiente año: el grupo acreditador responderá antes del 31 de octubre de dicho año.
    • Solicitudes recibidas entre el 1 de mayo y el 31 de octubre: el grupo acreditador responderá antes del 30 de abril del siguiente.

    Tras obtener la acreditación correspondiente, desde la secretaría de la SEAIC se remitirá tanto a unidad solicitante, como a la Dirección /Gerencia del centro sanitario un Diploma acreditativo de la evaluación realizada

     

    En el caso de que la Unidad sea acreditada, el acto oficial y la entrega del Diploma Oficial de acreditación al responsable de la Unidad tendrá lugar en la ceremonia de clausura del siguiente congreso/simposio de la SEAIC.

    Así mismo, los centros acreditados como unidades de excelencia que lo deseen, podrán participar en el programa de estancias formativas dentro del proceso de Desarrollo Profesional Continuado (DPC) de la SEAIC, consistente en la realización de estancias en esos centros de alergólogos previamente seleccionados.

     

     

    2. Procedimiento

     

     

    2.1.  Tipos de criterios

    Se establecen 3 tipos de criterios, imprescindibles, recomendables y de excelencia.

     

    Para obtener la acreditación como Unidad de Asma Grave se deben cumplir el 100% de los criterios imprescindibles y el 70% (≥10) de los criterios recomendables.

    Se establece también una acreditación para las unidades de asma grave con mención de excelencia a aquellas que cumplan al menos el 80% (≥13) de los criterios de excelencia.

     

    En el Anexo 1 se puede consultar el listado de los diferentes criterios.

     

     

    2.2.  Listado de documentos requeridos

    El listado completo de documentos a aportar puede verse en el Anexo 2. Por su relevancia destacamos el Informe del Coordinador, el Organigrama y el Inventario de la Unidad.

    Informe del Coordinador

     

    Como responsable de la Unidad, el Coordinador debe dar fe de que se cumplen los criterios de acreditación. Es su responsabilidad que toda la información que se incluye en dicho informe sea veraz y exacta.

    El informe debe responder y justificar, de forma individual, cada uno de los criterios imprescindibles y recomendables y, en el caso de optar a excelencia, los criterios de excelencia.

    Organigrama

     

    El Organigrama debe aportarse como un documento aparte, separado del Informe del Coordinador. Debe recoger de forma sistemática toda la información que se señala en el Anexo 2 en el apartado Organigrama.

    Se recomienda realizar un esquema o figura donde se recojan todos los miembros de la Unidad, especificando sus funciones, responsabilidades, los procedimientos, etc.

    Inventario de la Unidad

     

    El inventario debe ser exhaustivo, incluyendo todo el material disponible en la Unidad: espacio físico, consultas, mobiliario, aparataje, material ofimático, material educativo disponible incluyendo dispositivos para entrenamiento, cuestionarios, material didáctico, vídeos explicativos, etc., equipamiento para tratar una crisis de asma o una reacción alérgica grave, carro de parada, desfibrilador, material para ventilación, soporte circulatorio, fluidos, nebulizadores, monitorización de pico de flujo, equipamiento para espirometría, material para prueba de broncodilatación, pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos, test de ejercicio, determinación de FeNO, estudio de celularidad en esputo inducido, equipamiento para los estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal, etc.

     

    2.3.  Checklist de Criterios acreditación

    En el Anexo 3 se encuentra el checklist de criterios de acreditación, donde se recogen los diferentes criterios y la forma de justificar cada uno de ellos. Se recomienda seguir este checklist a la hora de confeccionar el Informe del Coordinador y presentar la documentación, con el fin de facilitar el trabajo de evaluación.

    icono PDF Anexo 1: Listado de criterios para la acreditación de Unidades de Asma Grave(7248 descargas)

    Criterios imprescindibles

     

    Para obtener la acreditación como Unidad de Asma Grave se deben cumplir el 100% de los criterios imprescindibles (CI):

    • CI9: La UAG permite la cita prioritaria a pacientes con un empeoramiento de su situación basal.

     

    • CI10: El sistema de citaciones de la UAG tiene en cuenta que el tipo de pacientes evaluados requieren mayor dedicación de tiempo, tanto de primeras visitas como en consecutivas.

     

    • CI11: La Unidad tiene designado un médico alergólogo responsable de la misma.

     

    • CI12: Existe un organigrama con la distribución de funciones y responsabilidades que es conocido por los miembros de la UAG y del Servicio de Alergología

     

    • CI13: La UAG incluye entre su personal al menos un DUE con experiencia en el manejo del asma grave y de las técnicas de exploración respiratoria.

     

    • CI14: La Unidad basa su actividad clínica en las recomendaciones de manejo del asma de los consensos vigentes avalados por la SEAIC y tiene una cartera de servicios acorde a estas guías.

     

    • CI16: La UAG dispone del instrumental, mobiliario y material ofimático necesario para el desarrollo de su cartera de Todo este material está inventariado.

     

    • CI17: La UAG realiza periódicamente la revisión de su aparataje, que tiene encomendada al servicio de mantenimiento de su hospital o a otra empresa externa suficientemente capacitada.

     

    • CI19: Existe una persona encargada de determinar la periodicidad de la calibración del aparataje y responsable de que esta calibración se lleve a cabo.

     

    • CI20: La calibración de los instrumentos de medida y de pruebas de función pulmonar se realiza con la periodicidad recomendada por el fabricante.

     

    • CI24: Todos los sistemas de información en los que se recopilan datos de pacientes cumplen con la Ley de Protección de Datos.

     

    • CI25: La UAG dispone de los medios necesarios para tratar una crisis de asma o una reacción alérgica grave.

     

    • CI26: Existe un responsable de revisar periódicamente la disponibilidad de los medios necesarios para el tratamiento de una crisis de asma o una relación alérgica grave en sus

     

    • CI27: Existe un responsable encargado de la revisión periódica, por medio de un libro de registro, de la caducidad de los medicamentos que existen en la UAG y del control de temperatura de los medicamentos que lo necesiten.

     

    • CI28: Existen hojas de consentimiento informado, que se cumplimentan antes de la realización de cualquier prueba de riesgo, con una copia para el paciente y otra copia para el archivo de la UAG.

     

    • CI30: Existe un plan escrito de medidas higiénicas para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades, aplicable a pacientes, personal e instalaciones implicados en los estudios de función pulmonar y otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos, de acuerdo las recomendaciones de la SEAIC.

     

    • CI35: La UAG tiene entre sus objetivos la realización de investigación clínica sobre asma, con una actividad constatada mínima de una publicación anual en una revista especializada o de una presencia anual a un congreso.

     

    • CI69: La UAG sigue la nomenclatura y protocolo en vigor utilizados en los documentos avalados por SEAIC para designar y valorar a los pacientes con Asma Grave persistente no

     

     

    La cartera de servicios incluye los siguientes servicios médicos:

     

    • CI38: Primeras visitas procedentes del Servicio de Alergología.

     

    • CI39: Interconsultas procedentes de los servicios de Urgencias y de otros especialistas.

     

    • CI40: Consultas

     

    • CI41: Elaboración de informe clínico en todos los casos al acabar el estudio inicial del paciente así como en las consultas sucesivas en caso de que existan cambios en el diagnóstico o tratamiento que lo hagan necesario.

     

     

    La   cartera   de   servicios   incluye       los          siguientes        servicios       de educación para la salud:

     

    • CI42: Educación en

     

    • CI43: Valoración de la técnica de inhalación y educación sobre la misma.

     

     

    La evaluación del paciente incluye las siguientes valoraciones periódicas:

    • CI46: Valoración de gravedad de la enfermedad siguiendo las recomendaciones de las GEMA o GINA junto con la historia clínica y exploración física, con especial relevancia en la dosis de tratamiento de corticoides inhalados prescrita y otros

     

    • CI47: Valoración del grado de control de la enfermedad mediante historia clínica y exploración física utilizando los criterios de las guías GEMA o GINA y usando herramientas como ACT o ACQ y función pulmonar.

     

    • CI48: Valoración del control de las comorbilidades

     

    • CI49: Valoración de los factores

     

    La    cartera    de    servicios        incluye    los   siguientes        estudios alergológicos:

    • CI51: Estudios alergológicos in

     

    • CI52: Pruebas de exposición controlada con alérgenos: nasal, conjuntival, bronquial.

     

    • CI53: Estudios alergológicos in vitro: IgE total y específica, IgG específica, triptasa.

     

     

    La cartera de servicios incluye las siguientes pruebas funcionales respiratorias:

    • CI57: Monitorización pico

     

    • CI58: Espirometría, Curva flujo/volumen.

     

    • CI59: Test

     

    • CI60: Pruebas de exposición a agentes broncoconstrictores directos y/o indirectos.

     

     

    La cartera de servicios incluye al menos uno de los siguientes estudios de inflamación bronquial:

    • CI62:

     

     

     

    La   cartera   de   servicios   incluye       las          siguientes       prestaciones terapéuticas:

    • CI64: Capacidad para utilizar tratamientos biológicos en los pacientes en los que estén indicados y de realizar los controles necesarios para la valoración de su eficacia y seguridad.

     

    • CI65: Uso de medicamentos en

     

    Criterios recomendables

    Para obtener la acreditación como Unidad de Asma Grave se deben cumplir el 70% de los criterios recomendables (CR):

    • CR1: La UAG tiene definidos los criterios de derivación que deben cumplir los pacientes que son remitidos para su

     

    • CR3: La UAG está señalizada físicamente en el centro

     

    • CR7: Existe un plan de reuniones periódicas (al menos una al año) con los miembros del servicio de Alergología en las que se explica el funcionamiento y actividad asistencial de la UAG.

     

    • CI15: La UAG funciona como una unidad multidisciplinar: existen profesionales de referencia de otras especialidades (EJ. ORL, neumología, gastroenterología, psiquiatría o psicología) para la valoración de comorbilidades, con los que se desarrollan sesiones conjuntas al menos una vez al año (de forma individual o con varias especialidades en la misma sesión).

     

    • CR18: Existe un procedimiento para comunicar si detecta alguna anomalía de funcionamiento del aparataje.

     

    • CR21: La actividad de la UAG se realiza en un entorno apropiado con acceso al material educativo y al aparataje necesarios para su actividad.

     

    • CR22: La UAG cuenta con un sistema de información con datos de su actividad para facilitar su gestión y evaluar el cumplimiento de los objetivos.

     

    • CR29: La UAG cuenta con el apoyo de un hospital de día para efectuar procedimientos que aconsejen ser realizados en ambiente hospitalario.

     

    • CR31: La UAG dispone de información anual sobre la actividad esencial realizada.

     

    • CR37: La UAG organiza sesiones clínicas periódicas.

     

    La   cartera   de   servicios   incluye       los          siguientes        servicios       de educación para la salud:

    • CR44: Educación sobre la técnica de pico
    • CR45: Plan de automanejo por

    La evaluación del paciente incluye las siguientes valoraciones periódicas:

    • CR50: Valoración de la calidad de vida por medio de cuestionarios (miniAQLQ en asma y SPRINT en rinitis).

    La    cartera    de    servicios        incluye    los   siguientes        estudios alergológicos:

    • CR55: La UAG dispone de medios y protocolo para la realización de test de provocación con AINE con control espirométrico.

    La cartera de servicios incluye estas otras prestaciones:

    • CR67: Colaboración en docencia y formación continuada de

    Criterios de excelencia

    Se establece también una acreditación para las unidades de asma grave con mención de excelencia a aquellas que cumplan al menos el 80% de los criterios de excelencia (CE):

    • CE2: La derivación a las UAG se realiza desde el propio servicio de Alergología, desde el servicio de Urgencias o desde cualquier otra especialidad hospitalaria.

     

    • CE4: La UAG aparece en la cartera de servicios del Servicio de Alergología o en algún documento similar como memoria de actividades o documentos oficiales internos del Servicio.

     

    • CE5: La UAG dispone de una cartera de servicios

     

    • CE6: La UAG dispone de una hoja de derivación para solicitar el acceso a la misma.

     

    • CE8: La UAG, en colaboración con el Servicio de Alergología al que pertenece, desarrolla actividades puntuales (al menos una al año) o continuadas en Atención Primaria, en las que da a conocer la cartera de servicios entre los médicos de AP de su área.

     

    • CE23: La UAG tienen definida una base de datos que completa en cada consulta y que permite la explotación de la información.

     

    • CE32: La UAG cuenta con un documento que permite la realización de reclamaciones y un mecanismo de respuesta a las mismas. Pueden utilizarse las del propio servicio o centro

     

    • CE33: La UAG realiza encuestas de satisfacción a los usuarios de forma periódica y cuenta con un buzón de sugerencias y

     

    • CE34: La UAG dispone de un plan de calidad y mejora continua, que es conocido por sus profesionales, y que identifica las áreas de mejora.

     

    • CE36: La UAG colabora con estudios multicéntricos con otras

    La    cartera    de    servicios        incluye    los   siguientes        estudios alergológicos:

    • CE54: Acceso a la utilización de extractos alergénicos no habituales para la su utilización en pruebas diagnósticas específicas, como los test de provocación bronquial (o nasal) específica necesarias para el diagnóstico de asma ocupacional, intolerancia a AINEs o sensibilidad a alérgenos no habituales.
    • CE56: La UAG dispone de medios y protocolo para la realización de pauta de desensibilización a AINE.

     

    La cartera de servicios incluye las siguientes pruebas funcionales respiratorias:

    • CE61: Test de ejercicio o

    La cartera de servicios incluye al menos uno de los siguientes estudios de inflamación bronquial:

    • CE63: Estudio de la celularidad del esputo

    La   cartera   de   servicios   incluye       las          siguientes       prestaciones terapéuticas:

    • CE66: Estudios de exploración y funcionalismo

    La cartera de servicios incluye estas otras prestaciones:

    • CE68: Investigación con personal de apoyo.

    icono PDF Anexo 2: Listado de documentos requeridos para solicitar la acreditación de una Unidad de Asma Grave(6613 descargas)

     

    CI: Criterio Imprescindible CR: Criterio recomendable CE: Criterio de excelencia

     

    1. Organigrama de la UAG (Contenido especificado en "organigrama").

     

    1. Informe en el que coordinador de la UAG como responsable de la misma, dé fe de que se cumplen, los puntos referentes a su UAG que se especifican al final del documento. Contenido especificado en "Informe del coordinador").

     

    1. Inventario de la UAG (Contenido especificado en "Inventario)

     

    1. Curriculum vitae del alergólogo coordinador (CI11). Debe acreditar Formación específica en Asma Grave (Proactive, otros cursos)

     

    1. Curriculum vitae de DUE/DUEs a cargo de la UAG: referido a su experiencia específica en el manejo del asma grave y de las técnicas de exploración respiratoria (CI13). Recomendable Curso Formación Asma Grave.

     

    1. Informe de la última revisión del equipamiento de la UAG (CI17). Adjuntar

     

    1. Plantilla del libro de registro de la caducidad de los medicamentos que existen en la UAG y del control de temperatura de los medicamentos que lo necesiten (CR27)

     

    1. Ejemplo anonimizado de plan de automanejo en asma (CR45)

     

    1. Protocolo provocación con AINE con control espirométrico (CR55)

     

    1. Protocolo para la realización de pauta de desensibilización a AINE (CE56)

     

    1. Protocolo/s para las diferentes pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos (CI60)

     

    12.  Protocolo de test de ejercicio o similar (CE61)

     

    1. Modelo de hoja de derivación de pacientes a la Si es telemático imprimir o captura de pantalla (CE6)

     

    1. Hoja modelo de citaciones de consulta de UAG anonimizada (CI10)

     

    1. Datos del último año de la actividad asistencial realizada (número de pacientes evaluados, número de visitas por paciente, exploraciones, etc) (CR31)

     

    1. Documento de consentimiento informado, que se cumplimentan antes de la realización de cualquier prueba de riesgo, con una copia para el paciente y otra copia para el archivo de la UAG (CI28)

     

    17.  Documento para la realización de reclamaciones (CE32)

     

    1. Documento de encuestas de satisfacción / sugerencias y comentarios (CE33)

     

    1. Aportar Plan de calidad y mejora continua en vigor para el año en curso (CE34)

     

    1. Memoria anual de actividades en las que la UAG ha participado: publicaciones y aportaciones a cursos y congresos (CI35), docencia en el servicio, docencia con AP (CE8), estudios multicéntricos y estudios en redes en los que la UAG está incluida(CE36). Participación de personal de apoyo en los mismos (CE68): Adjuntar memoria. Especificar personas de apoyo y proyectos.

     

    1. Cartera servicios aprobada y firmada por dirección del Hospital (CE5)

     

    1. Certificado Comisión de Docencia del Hospital de que colabora en docencia y formación continuada de postgrado (CR67)

     

    Organigrama de la UAG

    Debe dar información sobre la composición y forma de organización de la UAG. Como esquema, debe incluir, en caso de que existan, los siguientes puntos:

     

    • Médicos de la El coordinador debe ser alergólogo (CI11+ curriculum vitae)
    • DUEs a cargo de la UAG (CI13 + curriculum vitae)
    • Organigrama de la UAG, explicando su funcionamiento y el cometido de cada uno de sus integrantes (CI12),
    • Cauces de detección y solución de problemas en el equipamiento (CR18). Descripción del procedimiento establecido.
    • Persona encargada de controlar la periodicidad de la calibración del aparataje y responsable de que esta calibración se lleve a cabo (CI19)
    • Responsable de revisar periódicamente la disponibilidad de los medios necesarios para el tratamiento de una crisis de asma o una reacción alérgica grave en sus instalaciones (CI26)
    • Responsable encargado de la revisión periódica, por medio de un libro de registro, de la caducidad de los medicamentos que existen en la UAG y del control de temperatura de los medicamentos que lo necesiten (CI27 + plantilla del libro de registro)
    • Responsable de realizar educación en asma (CI42), de valorar la técnica de Inhalación y educar sobre la misma (CI43), de enseñar la técnica de pico flujo (CI44), de elaborar y explicar de planes de automanejo por escrito (CR45 + ejemplo anonimizado)
    • Responsable de valorar la gravedad del asma (CI46), su grado de control (CI47), el control de comorbilidades asociadas (CI48) y factores desencadenantes CI49)
    • Responsable de la entrega y valoración de los índices de calidad de vida por medio de cuestionarios (miniAQLQ en asma y SPRINT en rinitis) (CR50)
    • Responsable de realizar pruebas cutáneas (CI51), pruebas de exposición controlada con alérgenos: nasal, conjuntival, bronquial (CI52), estudios alergológicos in vitro: IgE total y específica, IgG específica, triptasa (CI53), pruebas de provocación con AINEs (CR55 + adjuntar protocolo)
    • Responsable de realización de pautas de desensibilización con AINEs (CE56 + adjuntar protocolo)
    • Responsable de indicar, realizar y valorar el resultado de: monitorización de pico de flujo (CI57), espirometría: curvas flujo/volumen (CI58), prueba de broncodilatación (CI59), Pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos (CI60), Test de ejercicio (CE61), determinación de FENO (CI62), estudio de celularidad en esputo inducido (CE63)
    • Responsables de los estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal (CE66)

     

    Informe del coordinador de la UAG

    Como responsable de la misma, debe dar fé de que se cumplen los siguientes puntos referentes a su UAG :

    ·       Características de la UAG:

    • Señalizada físicamente en el servicio/centro hospitalario (CR3). Adjuntar
    • Presente en la cartera de servicios del Alergología (CE4)
    • Desarrolla su actividad en un entorno apropiado con acceso al material educativo y al aparataje necesarios para su actividad (CR21)
    • Cuenta con el apoyo de un hospital de día para efectuar procedimientos que aconsejen ser realizados en ambiente hospitalario (CR29)

    ·       Funcionamiento de la UAG:

    • Criterios de derivación de pacientes (CR1). Adjuntar los Criterios de derivación.
    • Especificación de la procedencia de los pacientes (desde dónde se derivan) (CE2)
    • Hoja de derivación para solicitar el acceso a la misma (CE6 + modelo de hoja de derivación, si es telemático imprimir o captura de pantalla (CE6)
    • Actividad multidisciplinar: existen profesionales de referencia de otras especialidades (ORL, neumología, GI, psiquiatría, psicología, etc) (CR15)
    • Especificación de los consensos y guías en los que basa su actividad y desarrolla su cartera de servicios (CI14)
    • Cartera de servicios actualizada (CE5).
    • Sistema de información con datos de su actividad para facilitar su gestión y evaluar el cumplimiento de los objetivos. Explicar en qué consiste (CR22)
    • La UAG tiene definida una base de datos que completa en cada consulta y que permite la explotación de la información (CE23). Adjuntar captura de pantalla base de datos.
    • Todos los sistemas de información en los que se recopilan datos de pacientes cumplen con la Ley de Protección de Datos (CI24)
    • La UAG dispone de información anual sobre la actividad asistencial realizada (CR31) + Datos del último año: actividad en primeras visitas procedentes del servicio de Alergología (CI38), Interconsultas procedentes de los servicios de Urgencias y de otros especialistas (CI39), consultas sucesivas (CI40)
    • Permite la cita prioritaria a pacientes con empeoramiento de su situación basal (CI9)
    • Sistema de citaciones de la UAG y tiempo dedicado a los pacientes evaluados en la (CI10 + hoja modelo citaciones)
    • Funcionamiento de la actividad asistencial de la UAG
      • Se valora la gravedad de la enfermedad siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica (especificar cuál) junto con historia clínica y exploración

     

    física, con especial relevancia en la dosis de tratamiento de corticoides inhalados prescrita y otros controladores. (CI46)

    • Se valora el grado de control de la enfermedad mediante historia clínica y exploración física utilizando los criterios de las guías de práctica clínica (especificar cuál), usando herramientas como ACT o ACQ y función (CI47)
    • Se valora el control de las comorbilidades asociadas (CI 48)
    • Se valoran los factores desencadenantes (CI49)
    • Se valora la calidad de vida por medio de cuestionarios (miniAQLQ en asma y SPRINT en rinitis) (CR50)
    • Se realizan estudios alergológicos in vivo (CI51), Pruebas de exposición controlada con alérgenos: nasal, conjuntival, bronquial (CI52),
    • Acceso a estudios alergológicos in vitro: IgE total y específica, IgG específica, triptasa (CI53)
    • Acceso a extractos alergénicos comerciales y no comerciales para pruebas diagnósticas in vivo (CE54)
    • Se dispone de medios y protocolo para la realización de test de provocación con AINE con control espirométrico (CR55 + adjuntar protocolo)
    • Se realiza:
      • Monitorización de pico de flujo (CI57),
      • Espirometría: curvas flujo/volumen (CI58),
      • Prueba de broncodilatación (CI59),
      • Pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos : indicar cuales (CI60 + incluir protocolos),
      • Test de ejercicio o similar (CE61 + incluir protocolo),
      • Determinación de FENO (CI62),
      • Estudio de celularidad en esputo inducido (CE63)
      • Estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal (CE66)
    • Los pacientes cumplimentan un documento de consentimiento informado, antes de la realización de cualquier prueba de riesgo, con una copia para el paciente y otra copia para el archivo de la UAG (CI28 + incluir hoja)
    • Se elabora un informe clínico en todos los casos al acabar el estudio inicial del paciente así como en las consultas sucesivas en caso de que existan cambios en el diagnóstico o tratamiento que lo hagan necesario (CI 41)
    • Se realiza educación en el asma (CI42): Aportar sesiones, temas y tareas. Conocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo, Saber las diferencias que existen entre inflamación y broncoconstricción, Diferenciar los fármacos “controladores” de la inflamación, de los “aliviadores” de la obstrucción, Reconocer los síntomas de la enfermedad, Identificar y evitar en lo posible los desencadenantes,

     

    Monitorizar los síntomas, Reconocer los signos y síntomas de agravamiento de la enfermedad (pérdida del control) y Actuar ante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbación.

    • Se comprueba la técnica de inhalación y se educa sobre la misma (CI43)
    • Educación sobre la técnica de pico flujo (CR44)
    • Se entregan y explican planes de Plan de automanejo por escrito (CR45 + ejemplo anonimizado)
    • Emplea tratamientos biológicos en los pacientes con indicación y realiza los controles necesarios para la valoración de su eficacia y seguridad (CI64)
    • Administra tratamientos nebulizados (CI65)
    • Control de calidad de la Actividad asistencial de la UAG
      • Existe un documento para realizar reclamaciones y un mecanismo de respuesta a las Pueden utilizarse las del propio servicio o centro sanitario (CE32 + documento)
      • Se realizan encuestas de satisfacción a los usuarios de forma periódica y cuenta con un buzón para sugerencias y comentarios (CE33 + documento)
      • Se dispone de un plan de calidad y mejora continua, que es conocido por los integrantes de la UAG, y que identifica las áreas de mejora (CE34 + documento)
      • La UAG sigue la nomenclatura y protocolo en vigor utilizados en los documentos avalados por SEAIC para designar y valorar a los pacientes con Asma Grave persistente no controlada (CI 69)
    • Actividades de la UAG
      • Sesiones clínicas periódicas: periodicidad y contenido (CR37)
      • Plan de reuniones periódicas con los miembros del Alergología y en qué consisten las mismas (CR7)
      • Desarrollo, en colaboración con el servicio de Alergología, de actividades puntuales o continuadas con AP (CE8 + listado/certificado de actividades organizadas)
      • Colabora en docencia y formación continuada de postgrado (CR67). Aportar

    Certificado Comisión de Docencia del Hospital.

    • Investigación con personal de apoyo (CE68) + adjuntar memoria: Especificar personas de apoyo y proyectos.
    • Control de calidad del aparataje de la UAG
      • Revisión periódica del aparataje: quien realiza la revisión y con qué periodicidad (CI17+ documento de la última revisión)
      • La calibración de los instrumentos de medida y de pruebas de función pulmonar se realiza con la periodicidad recomendada por el fabricante (CI20)
    • Existe un plan escrito de medidas higiénicas para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades, aplicable a pacientes, personal e instalaciones implicados en los estudios de función pulmonar, de acuerdo al plan de

     

    recomendaciones de la SEAIC y SEPAR (CI30). Especificar persona responsable + Enviar check list del procedimiento.

     

    Inventario de la UAG, especificar:

    • Material ofimático inventariado necesario para el desarrollo de su cartera de servicios. (CI16)
    • Material educativo y aparataje necesarios para la actividad de la UAG (CR21)
    • Equipamiento para tratar una crisis de asma o una reacción alérgica grave (CI25)
    • Equipamiento para Monitorización de pico de flujo (CI57),
    • Equipamiento para Espirometría (CI58), Prueba de broncodilatación (CI59), Pruebas de exposición a broncoconstrictores directos y/o indirectos, (CI60), Test de ejercicio (CE61), Determinación de FENO (CI62), Estudio de celularidad en esputo inducido (CE63)
    • Equipamiento para los estudios de exploración y funcionalismo nasal: rinometría, fibroscopia nasal, FENO nasal (CE66)

    *Este “check list” basado en los criterios de la SEAIC para acreditación de UAG, es orientativo. Se recomienda que el solicitante revise detenidamente dicho documento de criterios a fin de que los documentos que se remitan reflejen la debida información.

    icono PDF Anexo 3: Checklist de criterios de acreditacion de Unidades de Asma Grave(6204 descargas)

    Documentación que se debe presentar para optar por la acreditación de Unidad de Asma Grave (UAG).

    Para facilitar el proceso de evaluación se deberá adjuntar la documentación requerida junto con un informe escrito explicativo del coordinador de la UAG. En caso de que el comité evaluador tenga dudas acerca de alguno de los criterios presentados, pedirá al coordinador de la UAG más información al respecto. Cabe la posibilidad de que algún miembro del comité evaluador (o personas designadas por él) realicen visitas presenciales de comprobación a los centros solicitantes.

     

    CI: Criterio Imprescindible

    CR: Criterio recomendable

    CE: Criterio de excelencia

    CriterioModo de evaluaciónTipo
    1. Criterios definidos de derivación de los pacientes a la UAGInforme del coordinador

    Adjuntar criterios

    		CR
    2. La derivación a la UAG se puede realizar desde el S. de Alergología, Urgencias o desde cualquier otra especialidad hospitalariaInforme del coordinadorCE
    3. Está señalizada físicamente en el centro hospitalarioInforme del coordinador

    Enviar Foto

    		CR
    4. Aparece en la cartera de servicios del S. de Alergología o similar (memoria de actividades, documentos internos, etc)Informe del coordinador Adjuntar copiaCE
    5. Dispone de cartera de servicios actualizadaInforme del coordinador Adjuntar Cartera servicios aprobada y firmada por direcciónCE
    6. Dispone de hoja de derivación para solicitar el acceso a la mismaPresentación del documento,

    si es telemático imprimir o captura de pantalla

    		CE
    7. Existe un plan de reuniones periódicas (≥1/año) con los miembros del S. Alergología en las que se explicará el funcionamiento y actividad asistencial de la UAGInforme del coordinadorCR
    8. La UAG, en colaboración con el S. de Alergología, al que pertenece, desarrolla actividades puntuales (≥1/año) o continuadas con AP, en las que da a conocer su cartera de servicios entre los médicos de AP de su áreaInforme del coordinador + Detallar actividades en las que se ha participadoCE
    9. Permite la cita prioritaria a pacientes con empeoramiento de su situación basalInforme del coordinadorCI

    Puede enviar sus datos a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto con usted:

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      Vacuna COVID-19 y población de riesgo

      Cuando una enfermedad infectocontagiosa presenta una amplia capacidad de diseminarse, el aumento de la morbi-mortalidad puede llegar a ser considerable. Los efectos adversos relacionados con la administración de una vacuna en desarrollo durante dicho período pueden ser aceptados por un balance riesgo-beneficio (efecto secundario vs efecto protector) para alcanzar el control de la enfermedad y su diseminación. Una vez que el uso de la vacuna lleva al descenso dramático de la enfermedad, los efectos adversos parecen presentarse de forma más frecuente, disminuyendo la aceptación de la misma por parte de la población.

      Pandemia y enfermedad

      El coronavirus es un patógeno importante que afecta tanto a los humanos como a los animales. A finales del año 2019 se identificó una nueva cepa de coronavirus como causa de brotes de Neumonía en Wuhan (China), con una rápida diseminación, resultando en una epidemia a lo largo de todo el país. En febrero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) asignó a la enfermedad el término de infección por la COVID-19, caracterizado por el desarrollo de un síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) con alta tasa de morbimortalidad. Como ha ocurrido con otras pandemias en la historia de la humanidad se comenzó a desarrollar una vacuna para erradicar dicha enfermedad.

      Las vacunas utilizadas durante la fase de emergencia (la pandemia COVID-19) fueron sometidas de manera rigurosa a los mismos pasos preclínicos y clínicos estandarizados que requiere todo ensayo clínico.

      El punto clave en la creación de la vacuna contra el SARS-CoV-2 fue la proteína de superficie denominada Spike, dicho antígeno mayoritario se encuentra en la superficie del virus y es la que se une al receptor de la enzima de angiotensina tipo 2 (ECA-2) localizado en la superficie celular del huésped, favoreciendo la infección y replicación del mismo. Los anticuerpos generados durante las fases de la respuesta inmune, van dirigidos contra dicha proteína evitando así la unión de la proteína spike a la célula huésped (ECA-2) y la fusión de las partículas víricas a la membrana celular, favoreciendo de esta manera la neutralización del virus.

      En la actualidad se dispone de dos tipos de vacunas: 2 vacunas de ARNm (Ácido Ribonucleico mensajero),  la vacuna de COVID-19 Moderna y PFizer-BioNTech y por otro lado, la vacuna de proteína recombinante monovalente ( Novavax COVID-19).

      Según las recomendaciones de la CDC (Centro de Control y Prevención de Enfermedades) y la OMS (Noviembre 2023), establecen vacunar a todos los individuos a partir de los seis meses de edad con las vacunas disponibles del período actual 2023-2024 (nuevas variantes del virus). En particular, individuos mayores de 65 años, inmunocomprometidos y con diferentes comorbilidades asociadas, debido a que dicha población presenta mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave al contraer la COVID-19.

      El uso de las vacunas actuales se ha asociado a una reducción sustancial de desarrollar enfermedad grave, hospitalizaciones y muerte por dicha causa, incluso en el contexto de otras variantes que evaden parcialmente la respuesta inmune del huésped. Sin embargo, no todos los individuos presentan el mismo riesgo de presentar la enfermedad de forma grave.

      Las personas con inmunodepresión moderada o grave tienen un mayor riesgo de padecer la COVID-19 (grave), independientemente de la edad, aunque el riesgo aumenta aún más con la edad. En la categoría de las personas con inmunodepresión moderada o grave se incluye a las personas con patología oncológica activa o trasplante de órgano, así como las personas con inmunodeficiencias que reciben tratamiento inmunosupresor. También se incluye a las personas con infección por el VIH con un recuento de linfocitos CD4+ inferior a 200 células/µl, con indicios de infección oportunista y que no reciben tratamiento contra el VIH o con una carga viral detectable.

      Entre el grupo de riesgo alto, también cabe mencionar, pacientes con tratamiento inmunosupresor en curso para tumores sólidos o neoplasias hematológicas  (leucemia, linfoma o mieloma), o que lo hayan recibido en los 12 meses siguientes a la finalización de dicho tratamiento. También individuos receptores de trasplantes, es decir, personas que hayan recibido un trasplante de víscera u órgano sólido y que estén tomando un tratamiento inmunosupresor; personas que hayan recibido un trasplante de células madre (si no han pasado dos años desde el trasplante o si están tomando fármacos inmunosupresores). Inmunodeficiencias como por ejemplo, inmunodeficiencia primaria grave y diálisis crónica también se incluye en este grupo de riesgo.

      La hoja de ruta de la OMS sobre el uso de las vacunas contra el SARS-CoV-2 en el contexto de la variante ómicron y de la elevada inmunidad de la población incluida en la lista OMS de uso en emergencias, apuntan a que la eficacia real y la inmunogenicidad de las vacunas son menores en las personas inmunodeprimidas que en las inmunocompetentes, sin embargo, los nuevos datos probatorios indican que administrar una dosis adicional como parte de una pauta de primovacunación ampliada, refuerza la respuesta inmunitaria de algunas personas inmunodeprimidas. Las pruebas científicas publicadas, indican que en el caso de las personas inmunodeprimidas es necesario ampliar la pauta de primovacunación, por ejemplo, administrándoles más dosis que a las personas inmunocompetentes. El momento más adecuado para administrar la dosis adicional varía en función del entorno epidemiológico y del alcance y el momento del tratamiento inmunosupresor, y debe analizarse con el médico tratante.

      Las adultas y adolescentes embarazadas conforman un grupo de prioridad alta, debido a los posibles efectos adversos de la COVID-19 para la madre, el feto y el bebé. Aunque el riesgo de enfermedad grave en la época de la variante ómicron es menor que en la época anterior, las mujeres embarazadas que han contraído la COVID-19 siguen teniendo un mayor riesgo de morbilidad materna grave o de desenlace adverso del embarazo, como el parto prematuro. También pueden presentar un mayor riesgo de mortalidad materna.

      La cobertura de vacunación en los trabajadores de la salud ha aumentado considerablemente en todo el mundo. Se debe dar prioridad a los trabajadores de la salud, en particular a los que se encuentran en primera línea, que tienen contacto directo con los pacientes y a los empleados de los centros de atención de salud.

      Al igual que en la población general, la tasa de letalidad por la COVID-19 entre los trabajadores de la salud aumenta con la edad. Todos los trabajadores de la salud que son adultos mayores o tienen comorbilidades o enfermedades que ocasionan inmunodepresión de moderada a grave deben permanecer en la categoría de prioridad alta para vacunarse.

      Como ocurre con todos los productos farmacológicos, medicamentos, tratamientos de inmunoterapia, fármacos biológicos y vacunas, existe el riesgo de presentar reacciones adversas o reacciones de hipersensibilidad. En relación con la vacuna contra el SARS-CoV-2, una contraindicación absoluta de administrar la misma, sería haber presentado una reacción alérgica grave (anafilaxia) o presentar alergia con algún componente de la misma de forma previa.

      Dado que las vacunas disponibles actualmente confieren una reducción escasa y de corta duración de los síntomas de la enfermedad y tienen poco efecto en disminuir la transmisión en dicha población, se deben adoptar otras medidas de control de infecciones para disminuir la transmisión y proteger a los pacientes vulnerables, como el uso de la mascarilla y el lavado de manos, entre otras medidas de protección. Así como asegurar que los familiares y contactos estrechos de dichos pacientes, estén vacunados para la enfermedad.

       

      Beneficios de la vacunación

      Protección contra el desarrollo de la enfermedad grave y muerte:

      Se ha demostrado de forma amplia en los estudios observacionales basado en poblaciones, una reducción de las tasas de hospitalización y muerte en paciente vacunados en comparación con los no vacunados, así como una reducción del desarrollo de enfermedad grave (COVID-19). Además, una dosis de refuerzo genera el llamado efecto “booster”, protegiendo aún más el individuo y manteniendo la respuesta inmune  a lo largo del tiempo.

      En el estudio de Link-Gelles R. (Updates on COVID-19 Vaccine Effectiveness during Omicron), se observó un riesgo de muerte mayor a causa de la COVID-19, de 7.3 a 16.3 veces más en pacientes no vacunados en comparación con los sujetos vacunados, con variaciones dependiendo de la cepa de SARS CoV-2 involucrada. En un estudio en Estados Unidos (Lin DY, Gu Y, Xu Y, et al. Association of Primary and Booster Vaccination and Prior Infection With SARS-CoV-2. Infection and Severe COVID-19 Outcomes, JAMA 2022), el riesgo de enfermedad grave en pacientes vacunados y muerte por la COVID-19 fue de 1.5 y 0.3 respectivamente. De igual forma se ha visto baja prevalencia de eventos cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus, etc) en pacientes vacunados con infección aguda por la COVID-19.

      En conclusión, las vacunas contra el SARS CoV-2 son esenciales en la prevención y transmisión de la enfermedad, sobre todo en la población de riesgo anteriormente nombrada. Mantener la respuesta inmune a lo largo del tiempo mediante los planes de vacunación, favorece una mejor evolución clínica de la enfermedad, haciéndola más corta, menos sintomática y con menos posibilidad de diseminar el virus.

       

      BIBLIOGRAFÍA

      Editorial 25 años del JIACI

      Estimados socios,

      Se adjunta el editorial elaborado por el Dr. Oehling, con motivo del 25 aniversario de la revista JIACI, por si fuera de vuestro interés.

      Un cordial saludo,

      Darío Antolín Amérigo
      Secretario de la Junta Directiva de la SEAIC

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      Asma

      Seguimiento telemático del asma

      Requisitos

      • Diagnóstico anterior de asma mediante visita presencial con especialista.
      • Preferencia el paciente por la TM.
      • Confianza por parte del médico y del paciente en realizar la consulta por TM.
      • Disposición de teléfono, sistema de videoconsulta y de envío de imágenes. Disposición de Internet. El paciente ha de entender el sistema de funcionamiento de la aplicación empleada.
      • No sufrir ninguna discapacidad que impida usar ninguno de estos sistemas.
      • El paciente menor de <16 años debe estar acompañado por un progenitor o persona responsable.
      • Aceptar unas condiciones legales y de privacidad de datos acorde a la normativa vigente.
      • Consentimiento verbal o escrito del paciente o tutor legal, que debe reflejarse en la historia clínica. Actualmente la normativa no exige el consentimiento por escrito.

      Fase de preparación

      Asegurar que el paciente ha entendido el funcionamiento de la aplicación mediante la cual se realiza la videoconsulta o llamada, incluyendo un sencillo tutorial de fácil acceso. Proporcionar una forma sencilla para el paciente para enviar test, informes previos o resultados de pruebas previo a la consulta. Envío previo de correo electrónico o mensaje de texto en aplicación segura con:

      • Fecha y hora de la visita.
      • Test de evaluación de control del asma (ACT o ACQ), con instrucciones de su cumplimentación el mismo día de la consulta.
      • Instrucciones para disponer en el momento de la consulta de los dos tests anteriores ya cumplimentados, su inhalador/es, el medidor de PEF y el plan de acción del asma.
      • Valoración de pruebas complementarias, si estas han sido solicitadas en la visita presencial anterior.

      Esta fase puede estar dirigida a una visita de revisión ya programada o a una visita solicitada por el propio paciente para resolver dudas o abordar una reagudización de la enfermedad.

      El departamento de alergia deberá disponer de un servicio de mensajería segura para que el paciente pueda solicitar una visita en cualquier momento.

      Consulta telemática

      Se dará preferencia en todo caso a sistemas que incluyan videoconferencia, y se deberá ofrecer la videoconferencia en todos los casos como primera opción, dejando la consulta sin video o asíncrona sólo para aquellos casos en que el paciente así lo prefiera y nunca como práctica habitual. Se realizará mediante una plataforma segura que incluyan videoconsultas o por teléfono. Se aconseja realizar consultas síncronas aunque la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. Comenzar siempre la consulta telemática presentándonos. Durante el desarrollo de la consulta se abordarán los mismos aspectos que en la consulta presencial con alguna peculiaridad:

      Control actual del asma: Se evalúan el ACT/ACQ, la presencia de síntomas diurnos y nocturnos, el número de reagudizaciones sufridas desde la última visita, las posibles visitas a urgencias y el consumo de SABA a demanda y de corticoesteroides orales. Preguntar siempre por tolerancia al ejercicio/esfuerzo y práctica actual de deporte/tipo.

      Adhesión terapéutica: Se evalúan el TAI-10 y el registro electrónico de retirada de fármacos si está disponible.

      Técnica de inhalación: Visualización de la técnica de inhalación del paciente (o la persona responsable) y corrección de errores detectados. Exige el uso de plataforma de videoconsulta. En casos de sospecha de mala técnica de inhalación ha de realizarse videoconferencia o alternativamente derivar a consulta presencial. Adicionalmente, se han de ofrecer videos al paciente donde se explique la técnica de una forma clara y sencilla.

      Tratamiento con fármaco biológico en asma grave (si pertinente): Interrogar sobre posibles efectos adversos inmediatos y tardíos, cumplimiento de las dosis, deseo de administración hospitalaria o domiciliaria y registro de número de dosis administradas desde inicio o última revisión. La disposición de sistemas de recordatorios a los pacientes con las fechas recomendadas de administración puede mejorar la adhesión.

      Tratamiento con inmunoterapia específica (si pertinente): Interrogar sobre posibles reacciones inmediatas y tardías (locales y sistémicas), cumplimiento de las dosis, administración en centro médico y registro de número de dosis administradas desde inicio o última revisión. La disposición de sistemas de recordatorios a los pacientes con las fechas recomendadas de administración puede mejorar la adhesión.

      Factores agravantes potenciales: Interrogatorio sobre posibles signos y síntomas de infección (síntomas nasales, óticos o faríngeos, fiebre, malestar), estrés psicológico, introducción de nuevos fármacos  o exposición a alérgenos relevantes (mascotas, humedad, calimas, épocas de floración de plantas alergénicas, trabajo, alimentos), frío/humedad, contaminantes, humo del tabaco (activo o pasivo) o vapeo. En el asma infantil, evaluación de carga emocional de los progenitores.

      Comorbilidades: Identificar signos clínicos de rinosinusitis crónica con o sin pólipos, obesidad, reflujo gastroesofágico, síndrome de apnea-hipopnea, enfermedad psiquiátrica (ansiedad-depresión), alergia alimentaria, embarazo o pérdida de forma física.

      Estado de vacunación: Preguntar sobre vacunas administradas en el último año y en el caso de los niños sobre el cumplimiento del calendario vacunal obligatorio. Evaluar posibles reacciones adversas.

      Tratamiento: Adecuar el tratamiento en función de la situación actual de la enfermedad y el riesgo futuro de reagudización, lo que podría contemplar su mantenimiento, aumento o reducción. Reformular el plan de acción del asma si es necesario. Abordar de forma específica los factores agravantes actuales y las comorbilidades, y considerar la necesidad de una visita presencial temprana. Alentar siempre la realización de ejercicio cuando la gravedad del asma lo permita. Actualizar o cambiar tratamiento sintomático si lo precisa en receta electrónica.

      Programación de la siguiente visita: Programar la próxima cita en función del resultado de la consulta actual y la gravedad del asma: 

      • En asma leve o moderada mal controlada programar nueva consulta telemática al cabo de 1 mes o antes.
      • En asma leve o moderada bien controlada programar consulta telemática a los 6 meses o antes.
      • En asma grave bien controlada programar consulta telemática a los 3 meses.
      • En asma grave mal controlada programar consulta presencial antes de 1 semana.

      Si las capacidades del servicio lo permiten, ante la persistencia de síntomas todo paciente mal controlado puede ser revisado tantas veces sea necesario antes de los plazos referidos con el objetivo de evitar empeoramiento y utilización de los servicios de urgencias. En este sentido, ha de plantearse potenciar el acceso a la telemedicina aquellos pacientes que presenten asma grave.

      Dentro de esta programación pueden solicitarse pruebas complementarias si se considera necesario y que el paciente podrá aportar en una próxima consulta telemática o presencial. Asegurar al menos dos visitas presenciales anuales en asma grave y asma infantil aunque estén controladas. Tras un ingreso hospitalario o visita a urgencias por una crisis de asma es recomendable una consulta telemática a los 2-7 días dependiendo del contexto clínico y social.

      La consulta remota debe quedar siempre reflejada en la historia clínica del paciente.

      Finalizar siempre la consulta preguntando si queda alguna pregunta por responder.

      Consultas asíncronas: Aunque se aconseja realizar consultas síncronas, la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente, aunque se desaconsejan en pacientes mal controlados. En caso de optar por esta modalidad debe disponerse siempre de un correo electrónico seguro con dirección de correo electrónico corporativa. A través de esta vía pueden enviarse al paciente:

      • Cuestionarios de control del asma.
      • Informes clínicos actualizados.
      • Planes de tratamiento nuevos.
      • Aplicaciones recomendadas.
      • Copias de pruebas de imagen, función pulmonar o de laboratorio si lo solicita el paciente.

      Triaje telemático del asma

      Requisitos

      • Preferencia el paciente por la TM.
      • Confianza por parte del médico y del paciente en realizar la consulta por TM.
      • Disposición de teléfono, sistema de videoconsulta y de envío de imágenes. Disposición de Internet. El paciente ha de entender el sistema de funcionamiento de la aplicación empleada.
      • No sufrir ninguna discapacidad que impida usar ninguno de estos sistemas.
      • El paciente menor de <16 años debe estar acompañado por un progenitor o persona responsable.
      • Aceptar unas condiciones de legales y de privacidad de datos acorde a la normativa vigente
      • Consentimiento verbal o escrito del paciente o tutor legal, que debe reflejarse en la historia clínica. Actualmente la normativa no exige el consentimiento por escrito.

      Fase de preparación

      Asegurar que el paciente ha entendido el funcionamiento de la aplicación mediante la cual se realiza la videoconsulta o llamada, incluyendo un sencillo tutorial de fácil acceso. Proporcionar una forma sencilla para el paciente para enviar test, informes previos o resultados de pruebas previo a la consulta.

      Envío previo de correo electrónico o mensaje de texto en aplicación segura con:

      • Fecha y hora de la visita.
      • Solicitud de disponer de informe de su médico remitente con motivo de la consulta.
      • Solicitud de disponer de informes clínicos, pruebas de imagen y análisis de sangre anteriores que puedan tener relación con el episodio que motiva la consulta actual.

      El departamento de alergia deberá disponer de un servicio de mensajería segura para que otros médicos puedan solicitar una visita en cualquier momento.

      Consulta telemática

      Se dará preferencia en todo caso a sistemas que incluyan videoconferencia, y se deberá ofrecer la videoconferencia en todos los casos como primera opción, dejando la consulta sin video o asíncrona sólo para aquellos casos en que el paciente así lo prefiera y nunca como práctica habitual. Se realizará mediante una plataforma segura que incluyan videoconsultas o por teléfono. Se aconseja realizar consultas síncronas aunque la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. Comenzar siempre la consulta telemática presentándonos. Durante el desarrollo de la consulta se abordarán los mismos aspectos que en la consulta presencial con alguna peculiaridad:

      Síntomas actuales compatibles con asma: Se interroga sobre la presencia en los últimos 12 meses de disnea, sibilancias respiratorias, opresión torácica, despertares nocturnos por disnea/tos, períodos de tos prolongada y producción de esputo. Preguntar además sobre la relación de estos síntomas con el esfuerzo, las estaciones y sus transiciones, los cambios de las condiciones ambientales, las infecciones respiratorias y el trabajo.

      Antecedentes médicos relevantes: Se evalúa la existencia de crisis de disnea sibilante en la infancia, diagnósticos previos de «asma», uso de inhaladores en el pasado y su posible eficacia, posibles diagnósticos anteriores de enfermedad alérgica, presencia de síntomas nasales crónicos o estacionales, diagnóstico de reflujo gastroesofágico, existencia de obesidad, enfermedades psiquiátricas y otras enfermedades sistémicas relevantes.

      Datos epidemiológicos relevantes: Se interroga sobre el consumo actual y pasado de tabaco/vapeo, la ciudad de residencia, el tipo de vivienda, la presencia de mascotas, la existencia de humedad, alfombras y moqueta en el hogar, el tipo y lugar de trabajo y las aficiones.

      Pruebas clínicas disponibles: Analizar informes médicos disponibles de médico/especialista/urgencias, análisis de sangre (examinar número de eosinófilos y valores de IgE total/específica) e informes radiológicos.

      Tratamiento: Si se considera necesario, instaurar un tratamiento empírico para aliviar los síntomas del paciente o evaluar la respuesta de los síntomas/signos actuales al tratamiento hasta la siguiente consulta.

      Solicitud de pruebas complementarias: Solicitar las pruebas complementarias que se consideraren pertinentes (espirometría, radiografía de senos paranasales/tórax, pruebas cutáneas intraepidérmicas, hemograma, valores de IgE total y específica, alfa1-antitripsina, estudio de inmunoglobulinas séricas y actividad del complemento, tests de metacolina y FENO).

      Programación de la siguiente visita: Fijar una fecha de consulta presencial para explorar al paciente y evaluar todos los resultados. Esta visita presencial será imprescindible para realizar el diagnóstico o descartar definitivamente el diagnóstico de asma.

      La consulta remota debe quedar siempre reflejada en la historia clínica del paciente.

      Finalizar siempre la consulta preguntando si queda alguna pregunta por responder.

      Aplicaciones y páginas web
      de apoyo a la consulta telemática en asma

      Todo informe en pacientes asmáticos ha de incluir recursos online útiles para el paciente, en especial aquellos referentes a los niveles de pólenes y uso de inhaladores. Esta información ha de estar en un idioma comprensible para el paciente.

      Concentraciones ambientales de pólenes de SEAIC: https://www.polenes.com/home

      Concentraciones ambientales de pólenes (aplicación móvil). Descargable en https://play.google.com/store/apps/details?id=screencode.pollenwarndienst&hl=es&gl=US

      Alertas sobre concentraciones ambientales de pólenes (aplicación móvil). Descargable en https://play.google.com/store/apps/details?id=alerte.pollen&hl=es&gl=US

      Herramienta para el control de los síntomas del asma a través de plataforma internética Control Asmthapp. Disponible en: https://controlasmapp.com/login

      Información sobre el clima AEMET: https://www.aemet.es/es

      Control de dosis de inhaladores administradas: https://propellerhealth.com

      Control de dosis de inhaladores administradas HeroTracker: HeroTracker® Sense a Gold Winner in the InnoPack 2022 China Awards’ | Aptar Digital Health

      Control de dosis: Adherium – Adherium

      Espirómetro portátil: Respiratory | Aptar Digital Health

      TRATAMIENTO BIOLÓGICO EN LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS/ASMA GRAVE

      Los medicamentos biológicos son producidos por organismos vivos o a partir de ellos (microorganismos humanos, animales o células de biotecnología) y se caracterizan por su alta especificidad y actividad terapéutica porque van dirigidos a la proteína o al receptor concreto que interviene en el proceso de la enfermedad.

      Se consideran productos biológicos a las vacunas, alérgenos, antígenos, hormonas, inmunoglobulinas, citocinas, derivados de la sangre o plasma y anticuerpos monoclonales, entre otros.

      Su auge se debe al gran avance de la biología molecular a través de técnicas de DNA recombinante, al conocimiento del genoma humano y de las vías de regulación de la respuesta inmune, que ha permitido identificar un variado número de dianas o puntos clave para este tipo de terapia.

      El descubrimiento y producción de anticuerpos monoclonales (Ac Mo) por el Dr. Milstein en 1975 ha marcado la historia de la Medicina y Biotecnología. Inicialmente la indicación terapéutica se centró en áreas como reumatología y oncología, extendiéndose a diversas especialidades médicas como aparato digestivo, neurología, y también a la alergología.

      La incorporación de anticuerpos monoclonales (Ac Mo) a la terapia alergológica ha significado un avance significativo en la medicina personalizada y de precisión, mejorando el manejo de las enfermedades alérgicas. Actúan bloqueando reguladores del sistema inmunitario claves en estas enfermedades.

      Hasta el momento, en Alergología, los fármacos biológicos están indicados en:

      • Asma Grave (Escalón 5-6 de la GEMA)
      • Dermatitis Atópica
      • Urticaria Crónica
      • Esofagitis Eosinofílica, Síndrome Hipereosinofílico (SHE)
      • Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA)
      • Rinosinusitis Crónica con Poliposis Nasal (RSNCcPN)
      • Angioedema Hereditario

      Están en estudio algunos fármacos biológicos como tratamiento adyuvante en procesos de desensibilización con alimentos o medicamentos o inmunoterapia de alto riesgo, entre otros.

      Imagen 1. Ejemplo de fármacos biológicos utilizados en alergología en la actualidad   

      En general, el tratamiento biológico reduce los síntomas, disminuye el uso de glucocorticoides orales, así como los ingresos hospitalarios, lo que conlleva menos costes sanitarios. Además, mejora el control de la enfermedad y la calidad de vida del paciente.

      La administración del fármaco se realiza en un centro sanitario (hospital o Centro de Salud) por enfermeras o bien se instruye y educa al paciente para que se pueda autoadministrar  el fármaco en su domicilio, cuando la vía de administración es la subcutánea, ya que existen jeringas y plumas precargadas y preparadas para la inyección .

      EFECTOS ADVERSOS MÁS HABITUALES

      ADMINISTRACIÓN DOMICILIARIA

      La enfermera, como educadora en autocuidados, es la encargada de evaluar si el perfil del paciente es adecuado para garantizar la seguridad de la administración, conservación, técnica adecuada y el cumplimiento del tratamiento en su domicilio.

      Para ello, la enfermera, durante las primeras dosis administradas en el centro sanitario, educa y valora al paciente/cuidador en relación a los siguientes aspectos: Conservación, preparación, localización de la zona y la técnica correcta de inyección, efectos adversos y eliminación del residuo.

       

      PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN

      • Mantener el medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
      • No utilizar el medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el etiquetado.
      • Conservar en nevera (entre 2-8º). No congelar ni calentar.
      • Conservar en el embalaje original (esto lo protege de la luz).
      • El envase que contiene el dispositivo precargado puede conservarse a temperatura ambiente (25º), antes de usarlo, de horas a días en función del biológico que tenga prescrito el paciente.
      • No utilizar ningún envase que esté dañado o muestre indicios de deterioro.
      • Visualizar el aspecto del fármaco antes de utilizarlo (que muestre un aspecto claro sin turbideces).
      • No agitar el dispositivo precargado.

      MATERIAL NECESARIO PARA LA AUTOADMINISTRACIÓN

      PASO A PASO AUTOADMINISTRACIÓN

       

      PLUMA PRECARGADA

                                                                                 JERINGA PRECARGADA

      BIBLIOGRAFÍA

      1. Cuñetti L. Generalidades de los Medicamentos Biológicos [Internet]. Boletín farmacológico. 2014 [citado agosto 2024]. Disponible en: http://www.boletinfarmacologia.hc.edu.uy/index.php?option=com_content&task=view&id=104&Itemid=66
      2. Gema 5.4. Guía española para el manejo del asma. [Internet]. Madrid: Ed. Luzán 5; 2024. [citado agosto 2024]. Disponible en: http://.www.gemasma.com
      3. Iniciativa estratégica para el abordaje integral del asma: resumen ejecutivo. Disponible en : https://.seaic.org/profesionales/noticias-para-profesionales/libro-asma360.html (consultado julio 2024)
      4. Sabaté Brescó M, Salas Cassinello M, Sánchez Hernández MC, Sánchez Machín I, Sánchez Matas I, Sastre Domínguez J et al. El libro de las enfermedades alérgicas. [Internet]. Madrid: Fundación BBVA; 2021[citado agosto 2024]. Disponible en: https://www.fbbva.es/wp-content/uploads/2021/10/Libro-enfermedades-alergicas_FBBVA.pdf
      5. Delgado Romero J , Blanco-Aparicio M , Cisneros Serrano C , Díaz-Pérez D, Ferrando Piqueres R, López-Carrasco V, Merino-Bohórquez V , Soto-Retes L , Domínguez-Ortega J. Apoyo a la administración domiciliaria de terapia biológica en pacientes con asma grave: BioCart© [Internet].J Investig Allergol Clin Immunol 2022; Volumen 32(6): 482-484. Doi: 10.18176/jiaci.0786
      6. Ficha técnica autorizada de Xolair ® (omalizumab) (Consultado en septiembre 2024) Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/05319008/FT_05319008.html
      7. Ficha técnica autorizada de Nucala® (mepolizumab) (Consultado en septiembre 2024)Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1151043001/FT_1151043001.html
      8. Ficha técnica autorizada de Fasenra ® (benralizumab) (Consultado en septiembre 2024)Disponible en : https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/1171252001/P_1171252001.html
      9. Ficha técnica autorizada de Dupixent® (dupilumab) (Consultado en  septiembre 2024) Disponible en : https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1171229006/FT_117229006.html
      10. Ficha técnica autorizada de Tezspire® (tezepelumab) (Consultado en septiembre 2024) Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1221677001/FT_1221677001.html

       

       

      JIACI SUPLEMENTO CONJUNTIVITIS ALERGICA

      JIACI SUPLEMENTO CONJUNTIVITIS ALERGICA, Vol21, Supp 2, 2011 Suplemento Conjuntivitis Alergica (6145 descargas )

      JIACI Vol 24 num 5

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      JIACI vol 23 num 6

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